术后镇痛不全的现状与思考.ppt

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1、术后镇痛不全现状与对策术后疼痛的产生手术创伤可引起机体两方面损害：组织创伤持久性伤害感觉传入创伤后组织伤口愈合期炎性反应这两方面导致疼痛传导通路敏感引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象显著影响创伤病人的康复和生活质量术后疼痛治疗主要目的消除病人疼痛减轻应激反应有利于术后患者早期活动促进手术创伤组织的康复英国麻醉学院和英国麻醉学会的指南中将镇痛不全也作为术后镇痛并发症之一。对于疼痛治疗效果的评价Lizhou等通过对Florida大学附属医院566名患者进行的问卷调查表明：当前对于疼痛治疗效果的评价至少要包括三方面的内容疼痛治疗的效果并发症发生率病人满意度术后疼痛是由于受到疾病、创伤或手术

2、后的组织损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果疼痛已被认为是“第五生命体征”，对疼痛个体的研究扩展到整个群体的流行病学研究不仅能了解疼痛的现状，指导镇痛措施，还能深入研究其病因、病理机制的本质及了解其相关因素术后疼痛JAMA1995;274:1874–1880.keywordsintitlepatient-controlledanalgesiaorpatient-maintainedanalgesia2001-2010MEDLINE国外术后镇痛不全相关报道目前术后疼痛治疗-镇痛不全加拿大一项对5,703例患者的调查显示1接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患

3、者26.2%加拿大一项对180例患者的调查显示2重度疼痛（术后24h）31%~55%重度疼痛（术后7天）20%~21%美国一项对175例患者的调查显示3中度-重度疼痛（24h）60%重度疼痛（24h）20%1McGrathBetal.CanJAnesth2004;51:886–912Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;12:153–613PavlinDJetal.JClinAnesth2004;16:200–6术后疼痛治疗-镇痛不全情况南非一项对3,662例剖宫产妇的调查显示1中重度疼痛62.3%因疼痛而影响提前哺乳84%参加过疼痛管理课程的产科医师6.

4、5%美国一项对全国73万例手术患者的调查显示2急性术后疼痛80％重度疼痛20％使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是重度疼痛的比例都更高。1ReevesMD.AnesthAnalg.2009Nov;109(5):1656-8.2HutchisonRW.AmJHealthSystPharm.2007；15;64:S2-5.术后疼痛治疗--镇痛不全情况对165项国际性研究的调查显示中-重度疼痛（静息时）29.7%中-重度疼痛（活动时）32.2%重度疼痛10.9%美国的一项调查（250例患者）显示即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛~80.0%中度，重度或极度疼痛65.0%1LeeAe

5、tal.AnesthAnalg.2010;111(4):1042-10502ReevesMD.AnesthAnalg.2009;109(5):1656-8术后疼痛治疗--镇痛不全情况JeffreyL等(美国)调查研究报道(n=250)中-重度疼痛（静息时）47.0%重度疼痛39.0%EdwardL等(英国)调查研究报道(n=522)中-重度疼痛（24h）34.0%重度疼痛（24h）26.0%1JeffreyL.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534–540.2Edward.Metal.Acutepain2005;7;13–22对预先镇痛缺乏理解对病人镇痛需求预期认识不

6、够疼痛评估不够充分没有按需进行疼痛治疗没有针对制定个体化的镇痛方案等Ghislaine等认为镇痛不全的原因UAE镇痛不全实质器官（子宫）动脉栓塞后缺血缺氧而致盆腔疼痛（复合应用非甾体类抗炎药）和继发的痛性痉挛（硬膜外镇痛）。镇痛不全-特殊并发症Dunwoody等认为可以导致患者出现神经内分泌系统的改变、神经系统重塑（neuronalremodeling）长期的心理和情绪的不适,会导致急性疼痛转变为慢性疼痛，也可能导致患者对医护人员的不信任。DunwoodyCJ,etal.JPerianesthNurs.2008，23(1Suppl):S15-27.手术类型疼痛综合征发生率截肢术幻肢痛30%~

7、81%开胸手术**开胸术后疼痛(PTPS)>50%乳腺手术**乳腺切除术后疼痛(PMPS)疤痕痛11%~57%幻觉痛13%~24%上肢肩部疼痛12-51%胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS)3%~56%腹股沟疝**腹股沟痛总体为11.5%(0~37%)术后急性疼痛转为慢性疼痛-回顾性调查-*样本量<50例的研究被排除在外**术后疼痛程度作为最重要的预测因素PerkinFMandKehletHAnesthes