上肢的物理检查.ppt

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1、上肢物理检查骨科病人均需结合病史、临床症状、体征、物理检查等，得出初步概念或诊断，再申请特殊检查。而物理检查是诊断骨关节病的基础。要做好物理检查，先要熟悉各骨、关节及其周围软组织的解剖生理力学关系和临床表现。视、触、动、量为骨外科常用的手法。骨科物理检查查体的步骤：望诊触诊活动检查特殊检查引入X线检查进一步的检查：针对考虑的疾病工具：米尺、角尺、量角器、一次性注射器一、询问病史（一）一般资料姓名、性别（女性小心妊娠）、年龄、籍贯、职业、地址等。（二）主诉主诉有三要素，即症状、部位、经过时间。症状可分为畸形、运动

2、功能障碍及疼痛三类。（三）现病史1．病因分析：(1)应详细询问疾病的发生、发展及处理经过。如系统损伤，应了解暴力大小、方向及作用部位，有无伤口、出血多少，有无神志、呼吸改变。（2）起病时有无全身症状，如畏寒、发热、不适、消瘦等。2.症状分析：骨科临床上常见的症状是疼痛，应详细了解：(1)疼痛发生时情况、发病前有无诱因（如外伤、扭伤等）、是否伴其他症状。（2）疼痛的部位：一处疼还是全身多处疼。（3）疼痛的性质：针刺痛、放射痛或游走痛。（4）疼痛发生的时间：白天或夜间。(5)影响疼痛因素，与季节、气候有无关系。现病

3、史中需要注意问题：**如有畸形，了解：畸形性质、发展、与损伤和疾病的关系。**如有神经症状，了解：①松弛性或者痉挛性②有无感觉异常、过敏、迟钝③肌力变化、有无萎缩，括约肌功能变化④病残程度⑤大小便功能(四)既往史手术史，有无化脓感染、结核、肿瘤(五)个人史职业、工种、饮食习惯(六)家族史结核、肿瘤、畸形、血友病一、询问病史二、上肢的物理检查总论1、望诊：皮肤色泽、肿胀情况、伤口及分泌物情况。患肢的步态、畸形及姿势。2、触诊：皮肤温度、压痛点、包块、异常活动、骨擦感、肌肉张力情况。*肿块需注意检查：大小、硬度、波

4、动、活动度、深度、与骨关系。3、动诊：动诊包括有关肌肉收缩和关节活动等检查，须与健肢对比。肌肉收缩包括静态和动态两种。静态检查时，关节不动，可摸到和看到肌肉的收缩。动态检查时，肌肉收缩作用于关节，使其活动，从关节的抗伸、抗屈力以及步态去检查肌肉收缩情况。二、上肢的物理检查总论关节活动检查，包括主动活动和被动活动。关节活动障碍的原因有：①骨和关节的疾患；②肌键、韧带等疾患；③神经疾患；④皮肤瘢痕挛缩等关节主动活动和被动活动障碍的关系如下：①被动活动正常、主动活动不能者，说明神经麻痹或肌腱断裂；②主动和被动活动均不

5、能者，说明关节强直和僵硬、关节内外骨阻滞、肌肉挛缩、皮肤瘢痕挛缩等。4、量诊：（l）肢体长度测量法：主要为尺测法（用皮尺，禁用钢尺）用作测量的骨性标志，上肢有肩峰、肱骨外上髁和挠骨茎突。（2）肢体周径测量法：需测双侧同一平面周径，记录二者之差。（3）关节活动范围测量法：以关节中立位为0°，测其伸、屈、收、展等角度。记录数值在0°（伸）～80°（屈）或外展80°～90°。二、上肢的物理检查总论（4）肌力测量法：嘱病人主动收缩指定的肌肉或肌组，而放松其对抗肌，测量其对抗力和不同阻力的能力。肌力共分6级：0级为完全瘫

6、痪，5级为正常。0级----肌肉完全无收缩1级----肌肉稍有收缩，但一关节无活动2级----肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗引力3级----可对抗引力，但不能对抗阻力4级----可对抗引力和轻微的阻力5级----有对抗强阻力的肌肉收缩（5）腱反射检查：肌肉放松后检查。三、上肢关节的物理检查个论肩关节：肩关节检查应包括胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛骨与胸臂连接等四个部分。【望诊】肩部正常外形为圆弧形。肩关节脱位后呈直角形，称“方肩”。副神经损伤致前锯肌瘫痪，向前伸上肢推墙时，肩胛内缘向后突起，出现“翼状肩胛

7、”。【触诊】1、压痛点：肱骨大结节部位压痛常表示冈上肌劳损或撕裂；肱骨结节间压痛常提示肱二头肌腱炎。关节后方间隙压痛提示骨关节炎。2、肩三角：喙突尖、肩峰尖和肱骨大结节形成肩三角，正常时两侧对称，如有异常则表示有骨折或脱位。3、感觉异常：三角肌止点上方出现一圆形区域皮肤感觉减退、消失，常表示腋神经受损。【动诊和量诊】1.检查时站在病人背后，先将肩胛骨下角固定，再作肩的主动和被动活动。2.肩的中立位（0°）是上肢下垂、肘窝向前。3.盂肱关节活动范围：90°（外展）～45°（内收）、135°（内旋）～45°（外旋）

8、之间。4.肩关节外展超过90°时称为上举，须有肱骨外旋和肩胛骨活动的配合。5.上肢总长度测量：肩峰至挠骨茎突尖端（或中指指尖）之间距离。上臂为肩峰至肱骨外上髁（或鹰嘴突）之间距离。肩关节的特殊检查：①杜加斯（Dugas）征：又称肩内收试验，阳性提示肩关节脱位。②钢琴键征：提示肩锁关节脱位。③梳头试验：冻结肩早期、滑囊炎或者神经麻痹。④肱二头肌长头紧张试验：又称亚加森（Yargason）