婴幼儿先心病的护理.ppt

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1、婴幼儿先心病的护理重症医学科高彩云1.心脏的概述4.婴幼儿心脏病的一般护理婴幼儿先心病的护理大纲2.体外循环和低温麻醉3.常见的婴幼儿先天性心脏病第一节概述心血管系统简介左心室右心室左心房右心房动脉血管静脉血管第二节体外循环体外循环定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。第二节体外循环人工心肺机血泵氧合器变温器滤器第二节低温麻醉通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动，减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受行，从而满足在

2、心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。第二节体外循环体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。第二节低温麻醉分类：浅低温30----35度用于复杂手术中低温25----30度用于复杂畸形手术深低温<25度用于畸形复杂手术时间长的手术第三节先天性心脏病一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损附：三种畸形的鉴别四、法洛四联症一、动脉导管未闭概念：主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。一、动脉导管未闭

3、临床表现：导管粗，分流量大者，在婴幼儿期由于肺部充血，易患感冒或者呼吸道感染，患儿发育不良，甚至可出现左心衰竭。导管细，分流量少者，临床上多无明显症状。四肢动脉可触及水冲脉。（三）动脉导管未闭治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。（四）动脉导管未闭护理一、术前护理按

4、胸外科护理常规进行护理。二、术后护理1.按开胸术后护理常规护理。2.并发症的护理（1）高血压常用降压药物有硝普钠，重度肺高压的术后患儿，可持续给镇静剂，防止肺高压危象的发生。（2）喉返神经损伤观察术后有无声音嘶哑，喝水呛咳注意防止患儿饮水误吸，诱发肺部感染。可进较粘稠食品。二、房间隔缺损ASD概念：左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。二、房间隔缺损ASD临床表现：1、如果是继发孔缺损，一般到了青春期才开始出现症状，主要为劳动后气促，心悸或呼吸道感染。2、原发孔缺损症状出现较早

5、，早期可出现明显的肺动脉高压，右心衰竭。（三）房间隔缺损ASD治疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2、手术方法：①介入疗法。②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。（四）护理1观察有无心律失常房间隔缺损修补术后，可出现各种心律失常，常见的有房颤，房早，室早，结性心律，房室传导阻滞等。一般房颤和期前收缩等心律失常都可在体温恢复正常，酸碱平衡和电解质失调得到纠正后消失。安置心脏起搏器者按护理常规维护好起搏器的功能。2左心功能监测术后早期限制液体入量和速度，缺损较大者左心发育一般较差，若闭合缺损后输血输液过快易

6、造成左心容量负荷过重而发生急性肺水肿。术前有可疑或轻度的冠心病，高血压，二尖瓣关闭不全者也要注意监测心功能。三、室间隔缺损VSD概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。三、室间隔缺损VSD临床表现：如缺损小，一般无症状；缺损较大，分流量大者，婴儿期反复发生呼吸道感染，可有心悸，气促，咳嗽。（三）室间隔缺损VSD治疗1、原则：缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。Eisenmenger综合征禁忌。2、方法：低

7、温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。室间隔缺损VSD护理1心律失常的监测与护理密切观察病人心律，心率的变化。2预防发生肺高压危象。3维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心容量增加，因此，左心功能维护尤其重要。三种畸形的鉴别房缺室缺动脉导管未闭发病率性别血压心脏杂音X线检查25~30%女>男正常胸骨左缘第2~3肋间，2~3级收缩期杂音，喷射性，较少震颤心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈20~30%男>女正常胸骨左缘第3~4肋间，3~4级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩

8、大，肺野充血，肺门舞蹈较少见15%女>男脉压大胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈四、法洛四联症概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室