先心病的护理.doc

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1、先天性心脏病患者的护理特级护理：观察内容：1、严密观察生命替征及病情变化。2、是否正确使用呼吸机及呼吸机安全管理。3、观察肺部呼吸音情况。有无痰鸣音、哮鸣音、双肺呼吸音是否对称。4、观察患者口唇、颜面颜色、末梢循环情况。5、各种引流管是否固定完好，是否做好标记。引流液色、量、性状。6、切口敷料渗液情况及受压部位皮肤情况。7、中心静脉及尿管是否固定稳妥。8、观察患者穿刺处是否有渗出，是否有红、肿、痛等不适症状。9、泵入血管活性药观察。10、先心病介入治疗后穿刺肢体情况。11、重病人卫生管理。12、患者安全管理。护理措施：1

2、、术后密切监测心率、心律、有创血压、CVP的变化，观察并准确记录引流液的性状、色、量，及时发现低心排及心包填塞早期征象。2、呼吸机使用过程中，应经常听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，确保气管插管位置正常并妥善固定。3、呼吸机参数设置合理，起到安全、有效的呼吸支持（血氧饱和度及血气分析正常、口唇指趾无发绀、病人安静）。4、准确掌握吸痰时机，吸痰方法正确、维持呼吸道通畅。5、婴幼儿拔管后密切观察有无呼吸异常（鼻煽、烦躁、口唇甲床发绀），有效胸部体疗、重视气道湿化、协助排痰。6、建立术后危重患者护理记录单、保证记录的内容、数据详实

3、可靠，并与实际时间相符。根据具体病情制定护理计划、正确实施、病情变化及时修订计划。7、深静脉及有创动脉置管固定稳妥，防止移位、脱出、各种接头衔接牢固，防止松脱出血。8、各项操作严格无菌，穿刺插管部位清洁干燥、覆盖无菌敷料。9、麻醉未醒、躁动病人、婴幼儿有安全制动措施防止不良时间发生（意外拔管、坠床等）。10、准确记录24小时出入量并签全名盖章。评估肠蠕动功能恢复情况。11、全面掌握病情及异常化验指标。12、泵入血管活性药是有明显病人姓名、床号、药名、浓度、换药时间标签并有换药人签名。保证用药准确，观察用药反应，及时、安全

4、调整药物泵入速度，防止血压骤升骤降。13、熟练使用各种抢救仪器（心电监护、呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、ACT机等）。14、备齐各种急救药品、仪器。明确各种抢救用药的目的和药理作用。给药迅速、准确、并及时完整记录于危重护理记录单。15、协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”。16、床单清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。17、进行床旁交接班。一级护理：护理内容：1、严密观察生命替征及病情变化。2、观察肺部呼吸音情况。有无痰鸣音、哮鸣音、双肺呼吸音是否对称。3、各种引流管是否固定完好，是否做好标记。引流液色、量、

5、性状。4、切口敷料渗液情况及受压部位皮肤情况。5、中心静脉及尿管是否固定稳妥。6、观察患者穿刺处是否有渗出，是否有红、肿、痛等不适症状。7、泵入血管活性药观察。8、先心病介入治疗后穿刺肢体观察及护理。9、病人卫生情况。10、婴幼儿安全管理。护理措施：1、掌握病人基本病情，根据不同心脏病变，手术类型进行护理评估，制定护理计划并正确实施。2、每1小时巡视病房观察病情，特别对婴儿的观察要细致，及时，发现异常应采取相应护理措施（如患儿异常啼哭，烦躁，皮肤湿冷淤斑等）。3、发绀型心脏病患儿注意观察有无缺氧发作并及时处理。4、定时测

6、量生命体征（T,P,R,BP）。各项记录应客观，及时，准确，真实，完整，并签全名。、5、预防呼吸道感染，做好术后肺部体疗，保持呼吸道通畅。6、保持中心静脉置管，胸腔引流管，尿路护理，并无张力妥善固定，观察引流物色，量，性状，出入量记录准确无误。7、遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间，顺序，滴速，方法）。8、泵入血管活性药应有明显病人姓名，床号，药名，浓度，换药时间标签并有换药人签名。换药动作迅速，准确。换药前后密切观察生命体征。9、先心病介入术后应评估穿刺部位有无血肿，出血，渗血，足背动脉搏动情况及时发现心律失常等手术

7、相关并发症。给予正确的术后活动指导。10、患者卧位舒适，保持良好的功能体位。协助病人进行生活护理。评估受压部位皮肤情况。11、卧床患儿应经常保持衣裤清洁干燥。12、口腔护理2次/日。13、环境卫生。定时通风，病室整洁，安静，小儿室温控制在24—26°C。二级护理：观察内容：1生命体征变化。2患者伤口渗液情况。3患者穿刺处有无渗出及不适症状。4婴幼儿输液观察。5婴幼儿安全管理。6患者进食情况。护理措施：1根据不同心脏病变严格掌握活动量给予病人相应指导。2每2小时巡视病房一次，观察患者病情变化，及时发现理措施得当。3根据患者

8、病情，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。4发绀患儿注意观察有无缺氧发作并及时处理。5掌握围术期基本病情及异常化验指标。6患者按医嘱接受各种治疗到位，（如吸氧、雾化、换药等）。7经常巡视输液患儿，严防液体输入过快。8防范婴幼儿发生意外事故，凡可能造成烫伤、刺割伤、误吸的物体放置安全。9环境卫生。定时通风，病室整