急性心肌梗死患者102例临床急诊护理分析.doc

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1、急性心肌梗死患者102例临床急诊护理分析［作者简介］李洁纯，女，湖南安化人，大专，主管护师，主要从事门急诊护理工作。［摘要］目的：探讨急性心肌梗死患者的有效急诊护理方法。方法：将我院2008年“月~2010年9月收治的102例急性心肌梗死患者作为研究组，行灌注治疗和(或)溶栓治疗，并在常规护理的基础上按时段增加了术前、术中、术后及并发症的护理工作。选取同期收治的41例急性心肌梗死患者为对照组，行溶栓治疗及常规护理，比较两组护理后的再通率、死亡率及并发症发生率。结果：观察组患者经临床急诊护理后，再通率为7

2、9.41%,死亡率为8.82%,并发症率10.78%;对照组患者再通率为51,22%.死亡率为24.39%.并发症率为12.20%,研究组患者的再通率明显高于对照组(x2=11.366,P0.05),具有可比性。1.2诊断标准30min以上的持续性胸痛且经舌下含化硝酸甘油后胸痛症状无显著缓解；发病时间＜24h且临床无心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症，也无持续或反复心绞痛；ST段在2个以上肢体导联抬高>0.4mV,或在相邻2个以上的胸导联抬高>0.2mVo1.3护理干预对照组患者仅进行溶栓治疗，30m

3、in内静脉滴注尿激酶150万U,后静脉滴注肝素7500U,每日2次，共计5d。研究组患者进行灌注治疗，效果不佳的患者可行再灌注的同时，选择静脉尿激酶（UK）进行溶栓治疗。在被推入监护病房后行绝对的卧床休息并给予吸氧，连续监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度及心电图变化等临床体征指标。同时完成静脉通道的建立，嘱患者摄入流质或半流质的饮食,在补充机体必备能量的同时便于消化，防止便秘的发生。所有患者治疗后行护理干预。对照组仅进行一般性常规护理操作。治疗组在常规护理的基础上按时段增加了术前、术中、术后及并发症

4、的护理工作，具体如下：1.3.1术前护理进行完善的术前准备，包括常规冠状动脉造影及急救用品等，如术前可为患者准备抽血，以备血细胞计数，测定心肌酶、凝血酶原时间、肌钙蛋白及血电解质等所需，并根据皮试结果选择造影剂。针对AMI患者的紧张、忙乱、疼痛、陌生及焦虑、烦躁、恐惧等心理施以针对性的疏导，让患者能以最优的心态配合手术治疗。1.3.2术中监测护理行冠状动脉造影时，由于导管及造影剂的刺激，患者会出现心率减慢、室性心动过速、室性期前收缩等症状需要及时对症处理。同时由于冠状动脉内压力监测时，球囊导管对冠状动脉

5、的堵塞扩张可引起冠状动脉压降低。因此术中应注重对心电图及冠状动脉内压力的监测，一旦有异常发生，应及时请医师到场对症处理。1.3.3并发症护理心包填塞、血肿以及造影剂过敏是急性心肌梗死患者临床手术常见并发症。心包填塞的临床表现为血压下降、脉压差缩小、心音遥远，经造影提示有造影剂外渗；血肿则多因股动脉穿刺不当且严重时所致；造影剂过敏的临床表现主要为皮肤瘙痒、皮疹，严重时出现喉头水肿，发生呼吸困难甚至过敏性休克。因此对于并发症的护理，首先了解其临床表现，在进行对症治疗。对于造影剂过敏的患者应在术前进行碘过敏试

6、验，并根据患者症状及时提醒术者注意控制造影剂用量，一旦出现休克，应立即遵医嘱给予对症处理。1.3.4术后卧床护理患者在术后卧床休息时，护理人员应指导其保持平卧位，右下肢伸直，避免移动，并嘱患者多饮水以促进造影剂的及时排出。对于排尿困难或尿潴留患者,应主动给予下腹部热敷，必要时留置尿管或请泌尿外科会诊。同时要进行高频次的病房巡视，对患者的病情变化、并发症及药物不良反应等临床常见症状进行观察，并协助做好生活护理，以保证患者的情绪稳定，平安顺利地度过心肌梗死急性期和术后卧床期。1.4统计学方法采用SPSS16

7、.00软件包对数据进行统计处理，组间计数资料进行彩检验，以P