外科教研室制作讲义.ppt

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1、第十二章肛门直肠疾病广州中医药大学第一临床医学院外科教研室1外科教研室制作概述痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。2外科教研室制作《山海经》中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”《五十二病方》有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。《素问.灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化出焉。”《素问.生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”古代文献记载3外科教研室制作《太平圣惠方》记载用砒霜溶

2、于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。《外科正宗》记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。《太平圣惠方》“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”《永类钤方》“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”古代文献记载4外科教研室制作解剖1.直肠长约12～14cm，发生于内胚层。2.肛管长约3cm，发生于外胚层。齿线是临床重要标志5外科教研室制作直肠瓣直肠壶腹直肠壶腹与直肠瓣6外科教研室制作直肠的弯曲会阴曲（肛直角）骶曲7外科教研室制作直肠与腹膜直肠上1/3：前

3、面与两侧直肠中1/3：前面直肠下1/3：腹腔外腹膜8外科教研室制作齿线附近的解剖结构9外科教研室制作肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝10外科教研室制作肛隐窝与肛腺－肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关肛腺肛隐窝内括约肌11外科教研室制作肛门括约肌外括约肌—皮下部、浅部、深部内括

4、约肌12外科教研室制作肛管直肠环包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。13外科教研室制作肛门直肠周围间隙两个盆腔直肠间隙两个坐骨直肠间隙直肠后间隙14外科教研室制作血管肠系膜下静脉、脾静脉、门静脉15外科教研室制作淋巴上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行16外科教研室制作齿线上、下部解剖比较部位齿线上部齿线下部来源内胚层外胚层表面粘膜组织皮肤组织动脉肠系膜下A→直肠上A髂内A→阴部内A→肛管

5、A髂内A→直肠下A静脉直肠上V丛→直肠上V→直肠下V丛→直肠下V→肛门V肠系膜下V→脾V→门V→髂内V→下腔V淋巴上组→腹主A周围淋巴结下组→腹股沟淋巴结髂内淋巴结神经植物神经（痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐）临床癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义脉曲张成内痔，痛觉迟钝成外痔，痛觉敏锐17外科教研室制作生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物18外科教研室制作体位侧卧位检查19外科教研室制作体位蹲位检查膝胸位截石位20外科教研室制作检查肛门视诊直肠指检：早期发现直肠癌窥肛镜检查、乙状

6、结肠镜检查、纤维结肠镜检查。21外科教研室制作检查X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影其他检查检查记录22外科教研室制作12点9点3点6点截石位齿线肛缘体位记录23外科教研室制作病因病机风湿热燥气虚血虚24外科教研室制作辨证辨症状便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。流脓：肛周脓肿、肛瘘。便秘：实证、虚症。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。25外科教研室制作辨部位内痔——3、7、11点赘皮外痔——6、12点血栓外痔——3、9

7、点肛裂——6、12点12639辨证26外科教研室制作治疗内治外治27外科教研室制作预防每天定时大便，保持大便通畅。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛门清洁。(结束)28外科教研室制作