外科教研室讲课精品医学ppt课件

《外科教研室讲课精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌的综合治疗郧阳医学院附属东风医院外科教研室谢正强乳腺癌的综合治疗1、概况2、医学界对乳腺癌的认识3、当前国际上乳腺癌的治疗原则4、外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用5、放疗在乳腺癌综合治疗中的作用6、化疗在乳腺癌综合治疗中的作用7、内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中的作用乳腺癌概况乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7-10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。

2、乳腺癌的病因1.激素因素：*月经情况（初潮年龄<13岁/>17岁：2.2倍绝经年龄>55岁/<45：2倍）*初次足月生产年龄（<20岁/>30岁：1/3）*哺乳情况*激素替代（相对危险因子1.02–1.35）*避孕药的使用？2.遗传因素：*一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2–3）*P53，BRCA1-2突变3.乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生4.生活方式及饮食习惯:*移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别*肥胖：脂肪组织中的雌激素增加5.电离辐射：斗蓬野照射后乳腺癌的

3、诊断局部肿瘤诊断：①临床体检（月经来潮后第9–11天）②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%④热图像检查：准确性不高。⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查远地转移诊断：①临床体检②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3③对侧乳腺X线摄影④胸部X线摄影⑤腹部B超检查⑥全身骨骼ECT检查。1997年UICCTNM分期T0原发癌未触及；Tis原位癌T1肿瘤最大径≤2cmT2肿瘤最大径>2cm，但≤5cmT3肿瘤最大径>5cmT4肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤

4、（T4b）、同时侵犯胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）N0无区域淋巴结转移N1同侧腋窝淋巴结转移，但活动N2同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连N3同侧内乳淋巴结转移M0未发现远地转移M1有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）医学界对乳腺癌的认识Halsted：乳腺癌是局部或区域性疾病，其扩散方式是机械的，即由局部病灶转移到区域淋巴结然后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除Fisher：乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留乳房，

5、术后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复发率，而化疗可提高长期生存率目前观点：乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。影响乳腺癌愈后的因素1.肿瘤大小2.腋窝淋巴结转移数量3.肿瘤组织学分级（SBR）4.患者年龄5.肿瘤组织激素受体（ER、PR）6.肿瘤细胞增殖特点：异倍染色体、S期比例高、Ki-67或PCNA表达7.EGFR、c-erbB2表达当前国际上乳腺癌的治疗原则小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫

6、辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术+辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗炎性肿瘤：化疗改良根治术辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用T：切除原发肿瘤N：腋窝清扫诊断意义大于治疗意义*随机分组研究证明：改良根治术与根治术比，长期生存率相同。保乳综合治疗与根治术比，长期生存率亦相同。手术方式不改变预后。保乳综合治疗与根治术比较的前瞻性随机分组临床研究结果病例数分期局部复发率（%）保乳治疗根治术生存率（%）保乳治疗根治术随访时间（年）NSABP

7、B06MilanNCIEORTCIGRDBCG12197012318681799041287416620129145663596565777565667365798215181010156I–IIII–III–IIII-II试验放疗在乳腺癌综合治疗中的作用放疗在乳腺癌保乳综合治疗中的作用*国际上6项随机分组研究均显示,保乳手术后放疗不改变长期生存率，但可将局部复发率降低63%-89%辅助化疗并不能显著降低局部复发率*最新的NSABPB-21随机分组研究发现，在肿瘤小于1cm、无腋窝淋巴结转移的绝经妇女，保乳术后单纯三

8、苯氧胺治疗组的局部复发率是术后放疗加三苯氧胺治疗组的二倍以上因而术后放疗在保乳综合治疗中是不可缺少的组成部分1.两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的恶性显微钙化2.既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高3.妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保乳手术，生产后再行放疗4.多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者乳腺癌保乳综合治疗的