最新外科护理教研室教学讲义ppt课件.ppt

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1、外科护理教研室术后可能出现的并发症1术后呼吸困难和窒息：2喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。3喉上神经损伤:饮水呛咳,音调降低4手足抽搐术后可能出现的并发症5甲状腺危象：表现：术后12~36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，最终死亡。处理：①降温②吸氧③碘剂④激素⑤镇静剂⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黄制剂处理原则停止哺乳，吸净乳汁热敷、理疗终止乳汁分泌：己烯雌酚口服或苯甲酸雌二醇肌注抗生素的应用：早期、足量中药治疗：清热解毒脓肿：切开引流急性乳房炎健康教育1

2、.保护乳头清洁2.纠正乳头内陷3.养成良好的习惯4.保护婴儿口腔卫生5.及时处理乳头破损第四节乳房癌病人的护理乳房癌的病因学；病理类型；乳房癌的转移途径；临床表现；诊断；治疗。病因相关因素：雌激素易感因素家族史内分泌因素部分乳房良性疾病高脂饮食环境因素和生活方式病理病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌乳房癌转移途径局部浸润和扩散；乳房癌淋巴转移；乳房癌血行转移（肺、骨、肝）。临床表现乳房肿块：无痛、单发、质硬、不光滑乳房外形改变：酒窝征、乳头内陷晚期表现恶病质肿块固定、桔皮样变卫星结节、皮肤溃疡乳

3、房癌的诊断乳房的局部表现和体征；影像学检查（辅助参考性检查）；病理学检查（常规检查——确定性诊断）；乳房癌的处理原则乳房癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。手术治疗（主要治疗手段）；辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）；放射治疗（局部治疗手段之一）；内分泌治疗。护理诊断恐惧/焦虑：癌症、乳房缺失自尊/自我形象紊乱：乳房切除、瘢痕、再造潜在并发症：患侧上肢肿胀，气胸知识缺乏：功能锻炼和疾病预防护理措施术前护理心理护理饮食：高蛋白、高能量、富含维生素、纤维植皮者，备供皮区术后护理体位：半卧位饮食：术后6h无

4、不适，正常饮食伤口护理：皮瓣观察与记录引流管妥善固定有效引流观察记录引流液注意局部积液、波动感并发症的预防患侧上肢肿胀上肢淋巴回流不畅患侧上肢禁忌测血压、抽血、注射抬高患侧上肢按摩、弹力袖气胸损伤胸膜观察呼吸情况功能锻炼术后2-3天，手指主动、被动活动术后3～5天开始，肘部、肩部心理支持健康教育活动、避孕、放疗或化疗、义乳或假体、自我检查、预防健康教育1.活动2.避孕（5年）3.放疗或化疗4.义乳或假体5.乳房自我检查乳房自我检查方法站在镜前观察乳房，对比两侧乳房的大小、形状是否对称，轮廓、外形有无变化，乳头有无分泌物。将四指

5、合并，从外周向内在乳房上作环形触摸，直至触到乳头为止，并用压力按摸。检查乳头及腋下，挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下有无硬结或肿块。第五节胸部损伤病人的护理肋骨骨折（ribfracture）多根多处肋骨骨折气胸（pneumothorax）闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸（hemothorax）一、肋骨骨折（ribfracture）骨折断端刺破壁胸膜、肺组织气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血肋间血管大出血多根多处肋骨骨折胸壁软化（连枷胸）反常呼吸两侧胸腔内压不平衡纵隔扑动呼吸循环衰竭多根多处肋骨骨折气胸（pneumoth

6、orax）肺组织、支气管破裂胸壁伤口穿破胸膜空气逸进胸膜腔胸膜腔内积气气胸一、闭合性气胸肋骨骨折气胸形成胸膜腔内积气压迫肺裂口而封闭不再继续漏气抵消胸膜腔内负压伤侧肺部分萎缩X线检查肺萎缩胸腔积气小量气胸肺萎缩〈30%无症状1~2周内自性吸收大量气胸胸闷、胸痛、气促气管移向健侧，伤侧肺鼓音，呼吸音减弱消失胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流开放性气胸（openpneumothorax）开放性气胸伤侧胸腔负压消失两侧胸腔压力不等纵隔扑动循环功能严重障碍纵隔移位健侧肺扩张受限（续）开放性气胸吸气来自气管的空气+伤侧肺排出的含氧量低的气体呼气健

7、侧肺呼出气体部分进入伤侧肺含氧量低的气体两侧肺内重复交换严重缺氧张力性气胸（tensionpneumothorax）肺大泡裂伤伤口与胸腔相通，形成活瓣吸气时空气经裂口进入胸膜腔呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸腔内压肺萎缩，纵隔移位空气挤入纵隔皮下气肿呼吸循环严重障碍血胸内出血征象积血脓胸胸腔内积血心、肺、膈肌运动去纤维蛋白作用血不凝固短期内大量出血去纤维蛋白作用不完善凝固成血块、机化限制呼吸功能外科护理学第七讲主讲教师：袁华　　　　　　学时16胸部损伤病人的护理措施现场急救连枷胸：厚敷料加压包扎开放性气胸：敷料封闭伤口积气量多的

8、闭合性气胸或张力性气胸：穿刺抽气或胸膜腔引流维持呼吸功能病情观察呼吸症状、气管位置、皮下气肿心脏压塞征：心包裂口小或闭合者，血液聚集在心包腔内，腔内压力升高，压迫心脏并限制心室舒张，有Beck三联征：静脉压升高脉搏微弱、心音遥远动脉压降低4.胸膜腔闭式引流病人的护理目的引流胸