最新外科休克病人的护理1教学讲义ppt课件.ppt

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1、外科休克病人的护理1学习目标1.掌握休克定义、典型表现、护理诊断及护理措施。2.熟悉休克的临床分期、处理原则；熟悉急性呼吸窘迫综合征及急性肾衰竭的临床表现、处理原则和护理措施。3.了解休克的病因、分类、病理生理、辅助检查。休克是英语shock的译音，它是临床各科常见的危重病症和战伤主要的死亡原因。休克的起始环节：血容量减少、血管床容量增大、心输出量下降，使有效循环血量锐减，组织灌注不足，导致组织缺氧、细胞代谢紊乱、器官功能障碍。休克的病理生理有效循环血量锐减组织灌注不足微循环障碍代谢改变重要器官继发损害*共同点：*病理生理改变

2、的三个方面：微循环障碍微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环，有毛细血管网、动-静脉短路和直接通路三部分构成。1.痉挛期：机制：应激反应，非生命器官微循环灌注率先减少。特点：少灌少流（交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩）。结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减小腹腔内脏皮肤等小血管强烈收缩,腹腔内脏缺血尿量减少体温降低儿茶酚胺分泌皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加出汗中枢神经系统高级部位兴奋烦燥不安

3、休克早期的临床表现及机制有效循环血量减少2.扩张期：机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧。特点：只灌少流（甚至只进不出）。结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血减少。微循环扩张期或称休克期(只进不出)休克期临床表现及机制肾淤血微循环淤血回心血量下降白细胞黏附淤血缺氧心输出量下降肾血流量下降少尿无尿动脉血压下降脑缺血神志淡漠昏迷皮肤紫疳出现花斑3.衰竭期：机制：血管内皮受损血液酸化血液浓缩、血细胞聚集血流缓慢淤滞特点：不灌不流结果：DIC形成、继发纤溶微循环衰竭期（DIC

4、)或称休克晚期(不灌不流)为维持细胞的能量供给，三大物质代谢增强：蛋白质分解代谢增强，血尿素氮、肌酐、尿酸↑脂肪在缺氧、酸中毒状况下代谢障碍，其中间产物不能氧化分解，造成细胞内蓄积，细胞损害。儿茶酚胺—胰高糖素↑—胰岛素↓（糖分解）—血糖升高缺氧－ATP↓-Ｃ膜钠泵功能↓：钾外移，钠内移，细胞水肿、坏死细胞破坏，是各脏器功能衰竭的基础（二）代谢变化（三）重要脏器损害（休克持续10h↑）若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官功能障碍或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。休克

5、持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺脏首先受累。肺、肾、心、脑、肝及胃肠（一）低血容量性休克1.休克代偿期神志清楚、精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白、手足湿冷；心率和呼吸增快，尿量正常或减少，收缩压则可正常或稍增高，舒张压可升高，脉压缩小。休克的临床表现2.休克抑制期病人表现为表情淡漠，反应迟钝甚至意识模糊或昏迷，口唇、肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢厥冷，脉搏细速或扪不清，血压下降，脉压缩小；少尿甚至无尿。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼

6、吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。休克的临床表现和程度分期程度临床表现估计失血量神志皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量约占全身血容量的%（成人）色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦的表现，精神紧张面色苍白正常或发凉100次/分以下，有力收缩压正常或稍有升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml）以下休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠苍白发冷100—120次/分收缩压（90—70mmHg）脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%—40%（800—1600ml）重度意识模糊甚至昏迷显著苍白肢端青紫冰冷（肢端更明显）速而

7、细弱或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）（二）感染性休克低排高阻型（冷休克）外周血管收缩，阻力增加，微循环瘀滞，使血容量和心排血量降低。高排低阻型（暖休克）外周血管扩张，阻力降低，心排血量正常或稍高。两种感染性休克临床表现的比较临床表现冷休克（低排高阻型）暖休克（高排低阻型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1—2秒脉搏细速慢、有力脉压（mmHg）＜30＞30尿量（ml/每小时

8、）＜25＞30辅助检查1.一般实验室检查血浓缩指标白细胞计数和中性粒细胞比例增加常提示有感染存在。2.血流动力学监测(1)动脉压(2)中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。CVP正常值为6—12cmH2O。低于5cmH2O表示血容