最新外科护理学课件教学讲义PPT.ppt

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1、外科护理学课件下肢静脉曲张病变范围仅位于下肢浅静脉者，处于伸展、蜿蜒、扩张状态的静脉倒流性病变。病因1．静脉瓣膜功能不全2．静脉壁薄弱3．静脉内压力持久升高4.职业因素：经常从事站立工作者。临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。当交通支瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）特殊检查1、下肢深静脉X线造影：鉴别原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成的后遗症。2、无创性血管检查：超声多普勒血流仪、显像仪：静脉

2、返流的部位和程度；瓣膜关闭活动和有无逆向血流。治疗原则1．非手术疗法：适于病程短、症状轻或不能手术者。不能阻断病程。（1）弹力绷带包扎（2）周期性抬高下肢和锻炼下肢肌肉2、硬化剂注射：复发率很高。3．手术疗法大隐静脉高位结扎+剥脱术术后：术后第一天：鼓励病人在弹力绷带支持下活动，术后第二天：打开绷带观察切口情况并发症的处理1、血栓性浅静脉炎：热敷2、湿疹和溃疡：局部湿敷、换药3、曲张静脉破裂出血：局部加压包扎。护理诊断1． 活动无耐力：与下肢血液淤滞有关。2． 潜在并发症：小腿慢性溃疡。3． 知识缺乏：与缺乏本病的预防知识有关。护理措施（一）术前护理1． 

3、减少下肢静脉淤血和水肿（1）   促进静脉回流：缚扎弹力绷带或穿弹力袜，卧床时抬高患肢。（2）   避免增加回流阻力：维持良好姿势；避免引起腹内压和静脉压增高的因素。2．防治皮肤损伤：保护皮肤；溃疡及时治疗。（二）术后护理1． 促进静脉回流：卧床时抬高患肢；缚扎弹力绷带；早期活动。2． 预防伤口感染：手术切口和溃疡。健康教育1.  促进静脉回流：应用弹力绷带或弹力袜1~3月；休息时抬高患肢；适当的体育锻炼。2、避免增加回流阻力：维持良好姿势（避免久站等）；避免引起腹内压和静脉压增高的因素。深静脉血栓形成定义：血液在深静脉内异常凝结、堵塞管腔，导致静脉回流障

4、碍。病因病理1．静脉壁损伤：启动内源性凝血机制，血栓形成。2、血流缓慢：麻醉、术后制动；3、血液高凝状态结局：血栓形成粘连、机化溶解管化、内膜化（再通）临床表现1．上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀疼痛，手指活动受限。2．上、下腔静脉血栓形成：（1）上肢深静脉血栓形成+头面部肿胀充血。（2）下肢静脉回流障碍疼痛、肿胀、浅静脉扩张辅助检查1．多普勒超声：静脉最大流出率。2．静脉造影术：3．放射性核素显像：125碘被血栓摄取超过等量血液摄取的5倍，提示早期血栓。诊断要点临床表现+辅助检查处理原则（一）非手术治疗：一般处理、溶栓、抗凝、祛聚。（二）手术治疗：用于

5、下肢深静脉血栓急性形成，或有股青肿者。取栓手术+抗凝、祛聚。护理诊断1．疼痛：与血流不通畅有关。2．潜在并发症：栓塞、出血。3．知识缺乏：护理措施（一）防止血栓形成：针对病因。（1）静脉壁损伤：（2）血流缓慢（3）血液高凝状态：（4）早期发现（二）  非手术治疗的护理1．避免血栓脱落：卧床；避免按摩。2．促进静脉回流：抬高患肢；避免增加腹内压；禁烟；3．病情观察：皮温、脉搏。4．并发症观察：出血倾向；肺动脉栓塞。5．术前准备：手术耐手力；出凝血功能；训练床上大小便、术前少渣饮食、术前晚灌肠。（三）  手术后护理1．防止血栓复发：体位与活动；预防感染。2．观

6、察手术效果：患肢血液循环；出血倾向。3．抗凝疗法护理：出血倾向的观察和记录。健康教育1．避免诱发因素：损伤、感染、禁烟、低脂饮食、保持大便通畅。2．鼓励病人加强日常锻炼。血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。以下肢为主，主要侵袭中小血管。病因1.寒冷与感染2.吸烟3.激素影响4.血液凝固性增高因素病理1．特点：血管壁全层呈炎症反应伴腔内血栓形成和管腔阻塞。2．病理演变：（1）受累血管呈非感染性全层炎症。（2）病变呈节段性分布。（3）后期血管壁及周围广泛纤维化，周围可见侧支循环。（4）一般从动脉开始，最后侵袭静脉。特点

7、分期疼痛皮色皮温足背或胫后动脉搏动第一期间歇性跛行运动后苍白稍低减弱痉挛>闭塞第二期静息痛持续苍白或潮红显著降低减弱或消失以闭塞为主第三期溃疡坏疽持续色素沉着,溃疡感染后发热消失动脉完全闭塞，影响侧支辅助检查（一）一般检查：1.记录跛行距离和跛行时间2.皮温测定:相差2℃以上.3.患肢动脉搏动减弱或未扪及.4.Buerger试验Buerger试验：病人平卧，下肢抬高45。，3分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者，足部尤其是足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡黄色，用手指压迫时更为明显，自觉麻木或疼痛。然后让病人起坐，下肢自然下垂于床旁（应避免床缘压国窝），足部皮

8、肤逐渐出现潮红或斑块状紫绀。（二）特殊检查1．肢体血流图：其改变和