颈胸段椎体病变的治疗.ppt

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1、颈胸段椎体病变的治疗南阳市中心医院骨科宋应超张超远付鹏军8/3/20211颈胸段椎体病变的治疗颈胸段椎体的定义——颈胸段脊柱通常是指C7-T1椎节，临床研究中主要是指C6-T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变。8/3/20212脊柱—构建人体的桥梁8/3/20213颈胸段椎体的解剖特点该节段为生理弧度移行部，其邻近解剖结构复杂。8/3/20214颈胸段椎体与比邻器官的关系8/3/20215颈胸段椎体与比邻器官的关系8/3/20216颈胸段椎体与比邻器官的关系8/3/20217颈胸段椎体与比邻器官的关系8/3/20218颈胸段椎体与比邻器官的关系8/3/2021

2、9颈胸段椎体与比邻器官的关系8/3/202110颈胸段椎体病变的手术入路下颈椎低位前方入路（C4-T2）（经典的下颈椎入路——颈横切口、胸锁乳突肌内侧斜切口）经全胸骨入路（C6-T4）（正中开胸显露胸椎T1-T4）经胸骨柄入路（C6-T4）颈椎胸椎联合入路经前后联合入路8/3/202111经胸骨柄入路的手术方法皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。沿胸锁乳突肌内侧前缘分离并切断肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分离胸骨柄后方软组织，用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄、胸骨角稍下方，线锯从第二肋间隙横断胸骨。胸骨撑开器撑开，两侧推压胸膜，自

3、气管、食管与左颈总动脉、左头臂静脉间隙入。注意右侧经静脉三角区的胸导管，T4椎体处的喉返神经。8/3/202112经胸骨柄入路的手术适应证T1-T4椎体肿瘤。T1-T4椎体结核。T1-T4椎间盘突出。T1-T4骨折T1-T4胸椎和椎间盘的感染。8/3/202113颈胸段椎体病变的治疗临床资料自2001年至2005年治疗颈胸段椎体病变3例，分别为T1、2椎体结核，T2椎体肿瘤、T2椎体病变，男2例，年龄41-52岁，均合并脊髓受压双下肢不完全瘫。手术方法经胸骨柄入路术式，分别对病变椎体进行椎体切除植骨融合Orion钢板内固定。8/3/202114颈胸段椎体病变的

4、治疗结果术中出血400ml-1500ml，平均600ml，手术时间120-240分钟，平均190分钟，术后原有神经受压症状缓解，感觉平面下降，肌力恢复，无一例出现严重并发症。随访T1、2椎体结核4年，2年，T2椎体肿瘤9个月。三例患者内固定牢固，植骨愈合，神经症状完全恢复。8/3/202115颈胸段椎体病变的治疗讨论该入路显露范围较大，能充分显露C5-T4椎体，切口相对较劈全胸骨小，创伤小，操作安全，便于C5-T4椎体上内固定装置操作。8/3/202116经胸骨柄入路的优越性讨论手术入路简单易行，头侧可达C4，尾侧到T5。该入路在组织间隙进行，不影响重要结构。

5、仅胸骨柄劈开，不经胸腔，出血量少。左侧切口优于右侧（降低喉返神经、锁骨下动脉损伤机会）8/3/202117临床病例资料(T2椎体肿瘤)8/3/202118临床病例资料(T2椎体肿瘤)8/3/202119临床病例资料(T1、2椎体结核)8/3/202120T2椎体肿瘤手术录像片断8/3/202121