ct导引下椎体成形术在胸腰段椎体压缩性病变治疗中的临床应用

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1、CT导引下椎体成形术在胸腰段椎体压缩性病变治疗中的临床应用椎体压缩性病变是骨科临床常见病，由于椎体的变形造成脊柱的不稳定，患者的主要临床症状是不可耐受的腰背部疼痛，行动极其不便，甚至生活不能自理，给患者身心带来很大痛苦。用传统手法与物理治疗虽有一定的疗效，但其治疗时间过长，患者往往不能坚持，且症状易复发加重。外科治疗疗效明显，但由于其创伤大，患者常常不易接受。经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）近年来已广泛用于临床[1-4]。我们于2005年5月以来开展了CT导引下PVP技术，收治了18例椎体

2、变窄性病变的患者，在穿刺路径的设计和操作上体会到更加合理、简便实用、创伤更小、并发症更少，临床治疗效果满意，具体报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2005年5月开始，我们采用CT导引下PVP收治了18例椎体压缩性病变患者，共20个椎体。男性7例，女性11例，年龄45～71岁，平均61.7岁。椎体血管瘤T111例，T122例；转移瘤T111例，L11例；椎体骨囊肿T12、L1各1例；椎体骨质疏松椎体压缩变窄T123例，L14例，L22例；腰椎压缩性骨折L12例，L21例，L31例。有2例同时涉及两个椎体。临床病史主诉腰背部疼痛半年

3、至3年，康复理疗及手法治疗效果不明显，药物治疗症状缓解甚微。所有病例PVP术前进行了数字化拍片（DR）及CT检查；3例椎体血管瘤、2例转移瘤、2例椎体囊肿均有核磁共振（MRI）术前检查诊断。所有病例结合病史及影像检查明确诊断，无明确PVP禁忌证。　　1.2器械与材料PVP穿刺套装（COOK公司生产）：11G骨科活检针，骨科钢锤，螺旋骨水泥注射器；欧乃派克100mL造影剂（碘370，安盛药业），骨水泥套装（美国Stryker公司）：甲基丙烯酸甲酯粉剂，液态甲基丙烯酸树脂单体，对比剂钽粉。　　1.3术前准备明确诊断，制定手术方案，进行术前适应

4、证与禁忌证分析，详细告知患者手术风险及疗效，完善理化检查，患者知情同意签字。　　1.4操作技术患者俯卧于CT扫描床上，用铅防护遮挡患者非操作区域及对射线敏感部位。对靶椎体进行薄层扫描，选择最佳层面进行穿刺路径设置，准确测量进针角度、深度、位置，做好体表标记。消毒、铺巾后用1%利多卡因作皮下及深部软组织麻醉。沿设置好的穿刺路径将穿刺针尖达椎弓根外缘，用钢锤轻锤穿刺针，针尖置于椎体中央远侧，改变针尖位置推注造影剂，CT扫描确认造影剂无外溢征。进行骨水泥注入，骨水泥配制比例：甲基丙烯酸甲酯粉剂∶甲基丙烯酸树脂液体∶钽粉=20mg∶10mL∶2g

5、，调制成适量均匀糊状液体，用骨水泥注射枪缓慢注入到椎体内，总量在3～10mL。骨水泥推注早期、中期、结束期分别进行CT扫描观察。注入完毕后5分钟CT扫描，确认骨水泥均匀分布于椎体内且无外溢征后，轻缓拔除穿刺针，局部包扎。患者送回病房，平卧限制躯干活动6小时。给予抗生素3～5天预防感染，对出现的并发症作相应处理，一般情况下1周内出院。　2结果　　本组PVP治疗了18例患者20个病变椎体，均是在CT扫描设置好的穿刺路径导引下，从椎弓根外缘穿刺入椎体，手术操作顺利，20个椎体均成功完成PVP。术中患者无明显不适，术后1个月、3个月行CT复查，1

6、8个椎体上下径明显增宽；2例L1、L3椎体压缩性骨折PVP术后1个月CT检查，见骨水泥脱出于椎旁组织间隙内，椎体轻度变形。临床随访1～18个月，疗效评价按照R），无缓解（NR）。16例患者为CR，疼痛完全缓解，生活完全自理。1例患者为PR，疼痛缓解明显，生活基本能够自理，偶有神经根刺激症状，用药或休息后可以缓解，3个月后症状缓解明显。1例患者为NR，由于术后伴发L5椎体滑脱，疼痛症状缓解不明显，手术前后患者疼痛症状未见明显变化。高级会计师论文发表　　3讨论　　PVP应用于临床已得到临床和患者的认可，其适应证涉及多类椎体压缩性病变，欧美医学

7、界认为对于骨质疏松所致的椎体变窄，PVP是首选改善疼痛的方法[3]。本组病例涉及椎体骨质疏松、椎体变窄、椎体血管瘤、椎体囊肿及外伤性椎体压缩骨折变窄。我们认为施行PVP有以下几点禁忌：（1）椎体不规则变窄，上下径小于椎体1/3；（2）椎体前后缘严重楔形变；（3）椎体虽有压缩性变窄，但无临床症状；（4）椎体粉碎骨折，骨片游离伴骨性椎管狭窄；（5）伴椎间盘突出症者；（6）椎体骨性感染或椎旁脓肿者；（7）其他脏器功能障碍及其它方面原因而影响PVP操作。　　本组PVP的技术特点是在CT定位导引下操作完成的，CT薄层平扫病变椎体，应用CT测量软件，

8、准确测量穿刺部位、角度、深度，设置精确穿刺路径。本组穿刺成功率100%，其特点是从椎弓根外缘椎体进针，避免了对椎弓的损伤。我们认为在CT定位导引下，PVP操作具有简便、准确、并发症少的优点，与