子宫内膜异位症相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率影响因素研究

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1、子宫内膜异位症相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率影响因素研究　　【摘要】目的探讨子宫内膜异位症（内异症）相关不孕患者年龄、r-AFS分期（根据1985年修订的美国生育学会内异症分期标准）、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术助孕与腹腔镜术后妊娠率的关系。方法对101例内异症相关不孕患者腹腔镜术后妊娠情况进行回顾性分析。结果①术后1年内妊娠率显著高于术后1年后妊娠率。②术后1年内仅年龄、是否采用辅助生殖技术助孕影响术后妊娠率。③术后1年后仅年龄影响术后妊娠率。④多因素logistic回归分析显示年龄是术后妊娠率的独立影响因素

2、。结论年龄是腹腔镜术后妊娠率恒定独立影响因素。对术后短期期待、经指导受孕而未能妊娠的患者，特别是年龄≥35岁的患者，建议积极采用辅助生殖技术助孕。【关键词】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；妊娠率子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女常见疾病，且与不孕关系密切。内异症相关不孕的治疗一直是临床中的难点，腹腔镜手术可部分改善此类患者妊娠预后，6但远未达到理想水平。本文探讨了内异症相关不孕患者年龄、r-AFS分期（根据1985年修订的美国生育学会内异症分期标准）、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术（ART）助孕与其腹腔镜术后

3、妊娠率的关系，旨在为提高此类患者的生育能力寻找更合理的治疗方案。1资料与方法1.1一般资料收集2009年5月～2011年4月于福建省妇幼保健院经腹腔镜手术与病理结果确诊为内异症且合并不孕患者的资料。剔除输卵管、内分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、卵巢囊肿破裂、恶变、内科疾病等。符合条件病例共113例，失访12例（失访率10.62%），入选病例共101例。患者年龄22～43岁，平均（30.31±4.42）岁，不孕年限1～12年，中位数2（2～4）年。药物治疗情况：根据病情及患者意愿，101例患者中

4、有53例仅单纯行腹腔镜手术治疗；10例患者术前孕三烯酮口服（2.5mg/次，2次/周）3个月，术后均补充促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75mg/次，每28天1次）3～6个月；38例患者仅术后补充GnRH-a治疗（3.75mg/次，每28天1次）3～6个月，无术前用药。1.2研究方法1.2.1回顾性分析根据病历资料将101例入选病例按照各临床因素分组，6回顾性分析患者年龄、r-AFS分期、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术助孕与腹腔镜术后妊娠率的关系。1.2.2随访通过电话或门诊随

5、访2～4年，随访时间截止至2013年4月30日。主要指导患者受孕，了解其术后继续用药、接受辅助生殖技术助孕以及妊娠情况。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，不满足χ2检验条件的采用Fisher确切概率法计算，采用多因素非条件Logistic回归分析腹腔镜术后妊娠率的影响因素。P0.05）。2.3术后随访2～4年累积妊娠率与各临床因素的关系按照各临床因素分组分别统计其腹腔镜术后累积妊娠率，结果见下表。年龄0.05）。2.4腹腔镜术后妊娠率影响因素的多因素分析以是否妊娠为因变量，以年龄、r-AFS分

6、期、不孕类型、不孕年限以及不同辅助药物治疗方案、是否采用辅助生殖技术为自变量进行Logistic回归分析（引入变量的水平为0.05，剔除变量的水平为0.05）。多因素分析显示所筛选因素中仅年龄是妊娠率的独立影响因素。OR值为0.241，表示年龄越小妊娠率越高。3讨论内异症合并不孕的机制复杂，6临床上尚无标准化治疗方案。腹腔镜手术有助于提高内异症相关不孕患者的生育能力，但仍不能达到理想水平，临床上常于腹腔镜手术前后补充内分泌药物治疗以期进一步改善妊娠预后。但目前关于手术前后辅以药物治疗能否改善此类患者的生育能力，及其生育能力的其它可能影响因素

7、仍无一致观点。关菁[1]、葛春晓[2]等认为腹腔镜术后联合GnRH-a治疗可提高内异症患者的妊娠率，改善妊娠结局。而Loverro等[3]进行的一项前瞻性随机对照研究获得相反结论。Sachiko等[4]的研究显示术前药物治疗会增加卵巢内异症患者腹腔镜术中正常卵巢组织的去除量从而降低卵巢储备，对内异症患者的生育能力造成不利影响。本文拟通过探讨内异症相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率的可能影响因素，尝试找出改善该类患者妊娠率的有效方法[4]。r-AFS评分系统是目前临床上应用最广的内异症评分系统。但近年来有研究[5]显示内异症患者术后妊娠率与r-AF

8、S分期无统计学相关性，作者的研究结果亦表明I～II期患者的妊娠率与III～IV期患者的妊娠率比较无显著差异，提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年内出现一个新的评分