子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析

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1、子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析望奎县通江镇中心卫生院152100摘要：目的分析子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜微创手术后妊娠成功率的影响因素。方法选择2011年1〜12月在我院行腹腔镜辅助下微创手术治疗的子宫内膜异位症合并不孕症的患者井计77例，观察统计术后妊娠率情况；分析术后妊娠率在年龄、不孕类型、不孕时间、使用促排卵药物治疗、美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期（r-AFS,I〜II期、III期、IV期）情况、病理分型（卵巢型、腹膜型、深部浸润型）、术后是否加用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗等临床因素间的分

2、布情况；分析影响术后妊娠率的相关因素。结果①术后36个月累计成功妊娠者43例，累计妊娠率为55.8%（43/77）。②术后妊娠率在年龄（<35岁、≥35岁）、不孕类型（原发不孕、继发不孕）、不孕时间（≤3年、>3年）、使用促排卵治疗（是、否）等临床因素中比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。术后妊娠率与r-AFS分期、病理分型、术后是否加用GnRH-a治疗无关，差异均无统计学意义（P>0.05）0结论临床工作应根据上述相关因素的作用，综合评估患者情况，釆取相关措施提高患者妊娠成功率。关

3、键词：子宫内膜异位症；不孕；妊娠；影响因素子宫内膜异位症是育龄期女性较为常见的临床良性疾病，有报道该病的发病率可达10.0%之高［1】。子宫内膜异位症与不孕的关系密切，该病的患者中并发不孕症的概率为40.5%［1-2］。子宫内膜异位症的发生，在排卵功能障碍、卵细胞质量不佳、输卵管粘连、拾卵能力及配子的运输功能不佳、子宫内膜容受程度较差或受精卵着床功能障碍等诸多方面均能够对患者的受孕功能造成严重干扰。当前，子宫内膜异位症患者合并不孕的诊疗手段是以腹腔镜下手术治疗为主，术后的药物性治疗及人工辅助下的生殖技术治疗为辅的综合治疗［3］。木研宄选择子宫内

4、膜异位症合并不孕症的患者资料进行回顾性探讨、分析，以进一步研宄与子宫内膜异位症患者术后妊娠有关的影响因素。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1〜12月在我院行腹腔镜辅助下手术治疗的子宫内膜异位症合并不孕症的患者共计77例。入选患者手术之前均需除外配偶精液异常以及性功能障碍；最近3个月内没冇应用过激素类药物进行治疗；排除在术中发现的输卵管梗阻以及术后采用人工辅助性生育技术的患者。入选的77例患者中，年龄20〜40岁，平均（30.7±9.6）岁；•其中包括原发性不孕患者49例，继发不孕28例；不孕的时间1〜18年，平均（4.2&

5、plusmn;1.0）年;按照临床病理分型：卵巢型子宫内膜异位囊肿（卵巢型）患者40例，占51.9%;腹膜型子宫内膜异位症（腹膜型）患者22例，占28.6%;深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者15例，占19.5%。按照美国生殖医学协会制订的子宫内膜异位症分期相关标准（r-AFS）确定具体分期，其中I〜II期11例，III期26例，IV期40例，分别占14.3%、33.8%、51.9%。1.2方法腹腔镜下手术方式：对于类型为卵巢型子宫内膜异位囊肿的患者行腹腔镜下囊肿剥除术并进行卵巢重建缝合；对于合并奋腹膜型子宫内膜异位症的患者给予盆腔内异位子

6、宫内膜病灶的电凝减火术；对于伴冇腹、盆腔粘连的患者同吋行粘连松解术。所奋患者均采用稀释性美蓝在腹腔镜下经阴道给予输卵管通液术以探明输卵管的通畅性，排除因输卵管原因导致的不孕症，最后在盆腹腔内灌注防粘连剂，防止患者术后腹盆腔粘连的发生。术后辅助性的药物治疗措施：对于r-AFS分期为I〜II期的患者，采用术后期待性自然怀孕；对于r-AFS分期中为III〜IV期的患者，术后追加促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行治疗，时间为3〜6个月，在停止用药后再采用期待性自然怀孕。所有患者期待受孕时间为半年，期间给予患者受孕指导，如期待受孕不成功，则根据

7、患者的意愿，采用氯米芬等促排卵法进行治疗。1.3术后随访及观察指标术后的随访吋间为12〜36个月，采取定期门诊随诊、电话回访联系等方法，给予患者相关生育指导；观察统计术后妊娠率情况；分析术后妊娠率在年龄、不孕类型、不孕吋间、使用氯米芬促排卵药物治疗、r-AFS分期、病理分型、术后是否加用亮丙瑞林治疗等临床因素间的分布情况；分析影响术后妊娠率的相关因素。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数&plUSmn;标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检

8、验；采用Logistic冋归法分析影响术后妊娠率的相关因素，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后相关治疗及妊娠率结果本研究中按照r