ⅰ~ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用

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时间:2018-10-24

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1、Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是妇科中常见的疾病,这种疾病在生育期妇女中发病率高(10%以上)。且这些患者中约有40%的患者为合并不孕,且患者Ⅰ~Ⅱ期EMs所占比重较大[1]。目前,临床上对于这种疾病的治疗还没有理想的方法,随着我国医疗技术的不断发展,腹腔镜检查成为了公认的EMs诊断金标准,也是治疗Ⅰ~Ⅱ期EMs的首选方法[2]。传统的方法虽然能够改善患者症状,但是治疗效果却不尽人意,且患者手术后对妊娠率的影响说法不一[3]。本文主要论述Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕患者临床治疗方法,以及患者腹腔镜手

2、术后应用GnRHa对妊娠的影响,现综述如下。1EMs合并不孕早在2000年6月份,Buyalos等人第一次提出了EMs合并不孕(endometriosisassociat-edinfertility)的概念[4]。实验表明,EMs患者不孕率是非EMs患者的20倍左右,这表明EMs和生育关系密切,也说明EMs是不孕的重要原因[5]。EMs临床上诱因比较多,引起不孕的机制也比较复杂,包括解剖、免疫、内分泌、胚胎发育等。从孕妇卵的形成、成熟到排卵,再到输卵管运输及子宫内膜容受,各种免疫因子的作用复杂[6]。2EMs合并不孕治疗方法2.1药物治疗EMs发病机制比较复杂,

3、临床治疗过程中容易出现转移、复发等现象,所以,多数EMs伴不孕的患者多采用传统保守方法进行治疗,但是,这种治疗方法效果不明显,患者治疗后复发率可高达50%以上[7]。患者用药后虽然能够有效改善临床症状,但是这种方法不能完全清除病灶,治疗后隐蔽的病灶会复发(直白地说药物治疗只能降低复发率,延长复发时间)。实验研究表明[8],患者手术后实验孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)能够有效提高孕妇妊娠率,患者治疗半年后,临床妊娠率可达73.3%,明显高于纯手术患者(27.3%)。2.2腹腔镜手术治疗临床上对EMs合并不孕的治疗颇为棘手,腹腔镜手术是首要治疗方式

4、。患者在治疗过程中可以通过手术方法进行诊断,且手术过程中医护人员可以剥除卵巢囊肿等,同时还能够有效松解卵巢、输卵管周围的粘连,能够对患者显现病灶进行清除,且手术后对患者盆腔采用0.9%氯化钠液冲洗能够稀释前列腺素(PGs)的浓度,改善患者腹腔内的整体环境,使得这种环境更加有利于卵泡的生长和卵巢排卵功能,从而提高EMs患者的妊娠率2.3期待治疗国内外学者认为[10],对于一些通过腹腔镜确诊的EMs不孕患者,手术治疗过程中由于有效地清除了病灶、分离粘连等,患者手术后存在一个短期的妊娠良机。在这个阶段,如果患者处理得当,治疗效果明显能够大大提高临床妊娠率,这个观念得到

5、国际上普遍认可。患者治疗1年后妊娠最为普遍,但是,对于患者治疗后是否使用药物如GnRHa及孕三烯酮等仍然存在争议[11]。3腹腔镜手术后加用HMG促排卵对妊娠的影响丁颖等人[12]通过一项实验比较了EMs合并不孕患者通过腹腔镜手术治疗后期待处理与控制性超排卵(COH)后的妊娠情况,实验结果显示,患者在治疗1年内COH的周期妊娠率达到21.39%,明显高于期待治疗患者(3.29%,P0.01)。EMs所致不孕可能与卵泡发育异常、排卵障碍、黄体功能减退等因素相关,而腹腔镜术后HMG促排卵能克服卵泡发育及排卵方面潜在的微缺陷,并在排卵后的黄体支持治疗中能克服黄体功能减

6、退的不利因素[13]。同时在自然周期中仅一个卵泡发育,如果成熟卵泡的数目越多,妊娠的机会就会相应增加。因此,临床上医护人员对EMs合并不孕患者使用HMG能够有效促进数个卵泡同步发育与排卵,得到2~3个成熟的卵泡并排卵。可见术后运用HMG可获得更高的周期妊娠率[14]。4术后应用GnRHa联合HMG治疗对妊娠的影响相关实验结果显示,临床上对EMs合并不孕患者采用GnRHa联合HMG进行治疗,患者治疗3个月、6个月和12个月后临床妊娠率均高于纯HMG治疗组,而1个月临床妊娠率无统计学意义[15]。由此也可以看出,Ⅰ~Ⅱ期EMs伴不孕的患者采用腹腔镜手术后应用GnRH

7、a能够有效增加HMG促排卵治疗的妊娠率。这个结果与相关文献报道结果一致。且患者采用HMG治疗3个月后仍有部分患者出现痛经现象,而应用GnRHa联合HMG治疗后3个月、6个月痛经症状的缓解率为100%。这个结果表明,医护人员在去除肉眼可见的微小病变或细微粘连后,仍不能完全去除微小病灶引起不孕的全部因素,如那些隐藏在输卵管腔内的EMs微小病灶。而术后加用GnRHa可抑制管腔内的EMs病灶,改善输卵管的顺应性,提高术后妊娠率[16]。研究指出,Ⅰ期EMs伴不孕腹腔镜治疗后期待组患者的月生育能力为3.26%,明显低于腹腔镜治疗+GnRHa组的6.17%。EMs对生育能力

8、的影响是广泛的,涉及的机

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