巨细胞病毒感染引起的胆汁淤积性肝炎临床分析.doc

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1、巨细胞病毒感染引起的胆汁淤积性盯炎临床分析【关键词】巨细胞病毒;胆汁淤积性肝炎;更昔洛韦婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎是指婴儿期(包括新生儿期)感染人□细胞病毒引起的肝脏疾病，是目前我国婴儿中最常见的一种肝脏疾病。临床分为黄疸型肝炎、胆汁淤积性肝炎、胆一汁淤积症、无黄疸型肝炎及亚临床型肝炎⑴。其屮前两型是婴儿期CMV肝炎中的重症。本研究冋顾性分析2009年4月至2010年10月我院收治的CMV感染引起的胆汁淤积性肝炎40例，对其临床特点进行分析，报道如下。1资料与方法1.1—•般资料选择2009年4月至2010年10月我院收治的CMV感染引起的胆汁淤积性肝炎患

2、儿40例。英中男24例，女16例;年龄11d〜3个月。经有关实验室检杏及肝胆B超或者磁共振胰服管造影排除代谢性疾病、药物性肝病及其他病毒所致的肝炎和胆道闭锁。1.2临床衣现40例患儿均有黄疸，英中大便颜色变浅29例，白陶十•样大便2例。肝脏肿大39例，脾脏肿大30例。同时有先心病1例，脐疝6例。合并支气管炎7例，贫血2例。1.3实验室检查患儿入院后即采集抗凝血，采用PCR检测技术，检测血浆标本的人CMV-DNA载量，离心后DNA载量为l×106/L时即为阳性。血清总胆红素(TBL)增高，结合胆红素(DBL)与总胆红素比值>0.5;丙氨酸氨基转移酶

3、(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)均增高，其中38例AEI7AST>1;血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血总胆汁酸(TBA)均增高。1.4诊断标准参照1998年11月制定的《巨细胞病毒感染的诊断方案》［2］,同时具有以下表现：⑴血清总胆红素(TBIL)均≥136.8μmol/l,且以直接胆红素(DBIL)增高为主;(2)大便颜色为浅黄色其至白色;(3)肝脏肿大≥3cm或质地变化;(4)血清丙氨酸转移酶(ALT)増高;(5)血清谷氨酰转肽酶(GGT)升高，≥280U/Lo1.5治疗及预后所有患

4、儿均在给予退黄、护肝、利胆及营养支持治疗等综合治疗的基础上，给沖更昔洛韦治疗，诱导期治疗：5mg?kg-l?次-1,2次/0.05)。见表1。表140例肝内服汁淤积性肝炎患儿治疗前后肝功能指

5、标变化3讨论CMV引起的CMV性肝炎是我国人群婴儿期最帘见的一种肝脏疾病，血胆汁淤积性肝炎则是此类肝炎的常见类型。约有3%的新生儿在出生吋就已经感染CMV,表明该病毒可经胎盘感染胎儿［3］。造成胎儿严重疾病的感染通帘发生在妊娠的瑕初12周内。病理学研究显示，CMV肝炎的细胞可发生变性、坏死，胞浆内胆汁淤积，胆管增生明显，毛细胆管内胆栓形成伴纤维化［4］。造成胆汁淤积的原因主要是CMV在侵入肝细胞同时也侵犯胆•管上皮细胞［4］,使各级胆管上皮细胞发生病变，胆流不畅，导致肝内或肝内、外胆汁淤积和肝大，口增大的病变肝细胞可影响胆流，同时肚管炎症、纤维化及胆管上皮增

6、值，最终可使胆管发生狭窄或闭锁⑸。本组患儿年龄为3个月以内,均有黄胆、肝大和（或）脾大,血清TBIL明显增高，DBIL与TBIL的比值均＞0.5,多数病例ALT、AST呈轻至中度增高，说明CMV感染可造成肝细胞变性、细胞膜通透性增加，使分布于细胞浆水溶相中ALT释放入血，并町造成肝细胞坏死、线粒体膜通透性增加或损毁而导致主要分布于线粒体的AST释放。同时本纽反映胆淤积的曲•淸酶（ALP、GGT）增高明显，而多数病例的AST/AET比值＞1,支持婴儿CMV淤积性肝炎不仅存在肝内胆汁淤积，且存在肝外服汁淤积的可能［4］。更昔洛韦是--种广谱的抗DNA病毒药物，对

7、CMV作用较理想。它进入宿主细胞后被敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，对通过双重作用来抑制病毒复制，不仅可竞争性抑制病毒DNA聚合酶，而且能直接渗入病毒DNA,终止DNA链的延长,不易产生耐药一。本纽患儿经更昔洛韦治疗后，血中CMV-DNA转阴率増高，ALT、GGT、TBIL、DBIL明显降低，ALP无明显下降。说明更昔洛韦在抑制CMV复制的同时，使肝损害得到明显缓解和修复。ALP升高的原因除与急性肝炎的胆汁淤积有关外，还可來白于骨骼疾病、妊娠时的胎盘、某些肿瘤及婴幼儿时期的生理性升高等，故ALP在婴儿淤积性肝炎的诊断和疗效判断中特异性

8、不高。本研究显示CMV的危害性很大，经胎盘和母乳传播