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器械临床试验受试者筛选入选表.doc

器械临床试验受试者筛选入选表.doc

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时间：2020-03-28

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1、器械临床试验受试者筛选入选表试验方案名称：试验方案编号：研究屮心号/专业组：主要研究者：受试者编号受试者姓名缩写筛选口期受试者签署ICFM期（年/月/日）是否入选受试者入组随机号筛选失败原因研究者签字□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□古PI审核签字：,LI期笫页共页

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