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1、中西医结合治疗乙肝后肝硬化残留黄疸41例临床体会中西医结合治疗乙肝后肝硬化残留黄疸41例临床体会【摘耍】目的：探讨治疗乙肝后肝硬化残留黄疸的有效方法。方法：将82例乙肝后肝硬化残留黄疸患者随机分为两组：两组同时采用西医常规护肝、退黄及对症支持治疗，治疗组加用茵陈术附汤为主组方治疗。观察两组治疗前后肝功能变化。结果：治疗组总有效率为97.6%,对照组总有效率为82.9%,两组比较有显著性差异（卩〈0.05）o结论：中西医结合治疗慢性乙肝后肝硬化残留黄疸疗效满意。【关键词】乙肝后肝硬化残留黄疸；中西医结合疗法；茵陈术附汤临床上，在乙肝后肝硬化诊疗过
2、程中，部分患者黄疸难以消退，目前，无论在中医或西医中均属难治之证，而中西医结合治疗可取得较满意的疗效。2004年1月一2011年10月笔者用茵陈术附汤加减结合西医常规治疗此类患者41例，疗效较佳，也积累了一些认识和体会。1资料与方法1.1病例选择82例均为我院住院及门诊患者，诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》屮乙肝后肝硬化诊断标准[1],排除其它原因引起的黄疸。随机分为两组。治疗组41例中男性35例，女性6例；平均年龄46.1岁。对照组41例中男性34例，女性7例；平均年龄43.4岁。两组患者在性别、年龄及病情方而等无显著性差异（卩〉0・
3、05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组：清淡饮食，给予常规护肝、退黄及对症支持治疗，常规用多烯磷脂酰胆碱针护肝；有腹水者给予螺内酯片、咲塞米片或咲塞米针利尿；白蛋白低于30g/L者适当输白蛋白注射液或血浆。治疗组：在对照组基础上加用茵陈术附汤为主组方治疗，方药如下：茵陈30-60g,制附子10-20g,白术15-30g,干姜8T0g,巴戟天20-30g,茯苓10-20g,泽泻10-15g,猪苓10-15g,丹参30-40g,赤芍30-40g,泽兰10-12g,郁金10-15g,甘草8-10go随证加减。若胁痛者，加醋延胡索10-15g；若身痒
4、者，加防风10-12g,苦参10-12g；若腹胀者，加大腹皮30g,厚朴、枳实各10-12g；若纳差者，加焦山楂、神曲、炒麦芽各30go每H—剂，水煎分早晚两次温服，两组疗程均为三个月，每周复查肝功能。1.3观察指标症状、体征，肝功能指标：总胆红素(TBIL).丙氨酸氨基转肽酶(ALT)、口蛋口(ALB)o1・4疗效标准显效：症状、体征消失，肝功能明显好转，总胆红素下降至正常范围；有效：症状、体征改善，肝功能好转，总胆红素较治疗前下降>50%；无效：症状、体征无改善，肝功能无好转，总胆红素未下降或进一步上升。1・5统计学处理应用SPSS统计软件
5、。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗组显效35例，有效5例，无效1例，总有效率97.6%；对照组显效23例，好转11例，无效7例，总有效率82.9%o两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)o2.2两组治疗前后肝功能比较两组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),治疗组治疗后与对照组比较有显著性差异(P<0.05)o3讨论乙肝后肝硬化残留黄疸患者血中胆红素长期升高，加重肝脏负担,迅速消退黄疸是控制病情、改善预后的关键。此类患者病程较长，多属中医“阴黄”范畴。《金贵要略》云：“
6、黄家所得，从湿得之。”一语道破湿邪是产生黄疸的主要病因。笔者认为此类患者的病因主要为本虚标实，寒湿为标，阳虚为本。因阴黄的病因是由于寒湿，引起寒湿之因，虽由外感、内伤、误治等所致，但其本乃由于脾肾阳虚。因为脾肾阳气不足，则会阳虚生内寒，阳虚湿难化，使寒湿交阻，久羁不去。另外，湿邪虽是黄疸之因，而湿邪必侵蕴于血脉才会引起黄疸，寒湿之邪为阴邪，更易引起血脉瘀滞，而血脉的运行乂依赖于阳气。至于脾肾阳虚之因，一是禀赋不足，元阳索虚；二是饮食起居不节，损伤中阳；三是误服寒凉药物过度，重伤阳气；四是湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，体虚之人，湿邪久羁，阳气受损
7、；五是湿热之邪郁久，也可耗气伤阳，转为阴寒。此类患者临床多表现为身目黄色晦暗或如烟熏，纳差，胶腹痞满，口淡不渴，大便稀澹，神疲畏寒。舌质淡，苔腻，脉濡滑或沉涩。治疗上应以温阳化湿为主，佐以活血化瘀为法组方，故笔者采用茵陈术附汤加减，方中重用制附子温脾肾之阳，散寒化湿；干姜既能辅助附子以增强温阳散寒之力，又可减轻附子的毒性；茵陈利湿退黄；巴戟天补肾助阳，祛风除湿；口术健脾化湿；茯苓、泽泻、猪苓祛湿邪、利小便；丹参、赤芍、郁金凉血活血,凉血不伤血;泽兰有通“肝脾之血”的特点,活血不伤正,补血不滞血，同吋乂有利水之力；甘草调和诸药。诸药合用共奏温阳化
8、湿，活血退黄之功。即温补脾肾之阳，使阳气恢复，则寒湿散而黄自退,现代药理研究证实，附子能兴奋迷走神经中枢，还具有抗内毒素作用,能抑制内毒素所致肠系膜微
