承梅汤治疗高黄疸慢性乙肝及肝硬化的临床研究

《承梅汤治疗高黄疸慢性乙肝及肝硬化的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、承梅汤治疗高黄疽慢性乙肝及肝硬化的临床研究崔丽萍王卫郭佳晶侯岩(辽宁沈阳市第六人民医院110006)【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0398-02【摘要】目的慢性乙肝及肝硬化活动性炎证阶段伴有高黄疽方法将符合入选标准的CHB/LC患者随机分为治疗组30例对照组30例，治疗组在常规治疗基础上予承梅汤100毫升进行结肠高位保留灌肠，日1次，对照组在常规治疗基础上予乳果糖10毫升，(=)3次口服。进行结肠高位保留灌肠。结果治疗组的疗效明显优于对照组(P<0

2、.05)。结论承梅汤高位保留灌肠治疗CHB/LC患者有活动性炎症伴高黄疽的病人疗效明显。由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致肝袞竭的病死率约为70%[2]。目前在慢性乙肝(CHB)及肝硬化(LC)活动性炎证阶段伴有高黄疽的患者，阻止其进展为肝衰竭(HF)及防止并发症的出现是治疗的重点，而如何防治肠源性内毒素血症(IETM),是防止诱发及加重肝袞竭是重要环节。目前常规用于清理肠道的药物全是丙药，如口服肠道不吸收或少吸收的抗生素、益生菌制剂及乳果糖。尚无循证医学的证据，有的药物也有某些不良反应。我科应用自拟中药汤剂承梅汤

3、高位保留灌肠治疗高黄疽慢性乙肝及肝硬化，防治肠源IETM取得了较好的效果，且未见任何不良反应，现报道如下。一、病例选择(一)入组标准年龄18〜60岁，男女不限。1.CHBe抗原阳性或e抗原阴性，血清总胆红素(TBil)≥5×ULN(我院美国雅培生化分析仪，TBil≥100μmol/L)。2.乙肝后活动性LCTBil≥5×ULN,CTP分级为A或B级。(二)剔除标准1.合并其它型肝炎病毒感染。2.酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病。3.患有其它系统器官严重疾病。4

4、.患有爱滋病、毒瘾者、酗洒者。1.患有严重痔疮，无法进行结肠途径治疗者。二、研究方法各组在抗病毒治疗、护肝等基础上，使用观察药物或对照药物做分组观察(一)中药治疗组CHB及乙肝后LC病人各30例，给予中药汤剂承梅汤高位结肠保留灌肠，日1次。承梅汤处方：厚朴20g，祝实20g，大黄40g，乌梅15g，(二)对照组对照组CHB及乙肝后活动性LC30例，投予乳果糖，10ml/次，3次/日。(三)观察指标1.主要治疗终点治疗6周期间CHB进展为肝衰竭/重型肝炎的例数及百分比；乙肝后活动性LC进展为C级的例数及百分比。2.

5、实验室检査(1).各组TBil复常例数及百分比；TBil治疗前后的动态变化。(2).肝功生化ALT、AST、GGT、ALP、ALB、CHE及PTA的动态变化。3.统汁学处理:计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有结果均用SPSS12.0软件分析，以P<0.05为有统计学差异。三、结果表1:治疗期间治疗组与对照组进展为肝衰竭的病例数慢加急/亚急肝衰竭例(％)慢性肝衰竭例(％)治疗组n=304(13.3)3(10)对照组n=309(30)5(16.7)P<0.05表2

6、:治疗6周后治疗组与对照组肝功能分级情况肝功能C级肝功能A/B级治疗组n=30822对照组n=301812P<0.05表3.治疗6周后治疗组与对照组TBil复常例数及百分比TBil复常例数()TBil未复常例数(％)治疗组n=306(20)24(80)对照组n=301(3.3)29(96.7)P<0.05表4.治疗组与对照组肝功生化的动态变化※治疗组与对照组相比P〉0.05;△与本组治疗前相比，P<0.05★与对照组相比，P<0.05四、讨论重型肝炎病势凶险/变化快，预后极差，可在短期内死亡。中医称之“急黄”、“

7、疫黄”、“瘟黄”，古人说：“疫疠瘟黄杀人最急”。现代临床研究证实:重型肝炎患者血浆内毒素水平较正常对照、急慢性肝炎及肝硬化组对照，明显增高，其增高水平与血清TNF-a、IL-1及NO呈正相关。肝脏枯否细胞、中性粒细胞和内皮细胞与细胞因子的共同作用是内毒素最终导致肝衰竭损伤过程的关键因素。肠道是机体最大的细菌和内毒素储存库。肝病吋肠道内革兰氏阴性杆菌过度繁殖产生大量内毒素，或由于肠壁通透性增加而吸收入门静脉的量增多，或由于重症肝病吋肝内枯否(Kupffer)细胞吞噬功能低下。内毒素的量超过了肝脏的清除能力，均可使内

8、毒素大量进入体循环而形成IETM。IETM可加重肝损伤，诱发出血、肝性脑病和肾功衰竭［3、4］。本灌肠方以大黄为君药，取其“竣下热结,荡涤肠胃”之功效，清泄肠道邪毒，乃“釜底抽薪”之治。利用肠壁半透膜的渗透性，诸药配合应用达到结肠透析、选择性肠道脱污染的0的,从而清除肠源性内毒素及体循环内毒素。祖国医学认为重型肝炎的病因病机为湿热疫毒侵犯机体，内阻中焦,熏蒸肝胆致使肝失疏