【基础医学】利尿药和脱水药.doc

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1、利尿药和脱水药掌握咲塞来、氢氯嗟嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。熟悉各类常用药物及主要作用部位。了解利床药的分类。第一节利尿药的作用部位和分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。分类药物球电解质排泄排钠力主要作用部位Na+K+CI-（滤过钠量％）高效类（咲喃苯胺酸）++++++++〜23髓祥升支粗段髓质和皮质部利尿酸+++++++~23同上屮效类嗟嗪类++++++〜8髓禅升支类粗段皮质部低效类螺内酯+・+〜2远曲小管和集合管氨苯喋噪+・+〜2同上第二节常用的利尿药一、强效利冰药有：咲喃苯胺酸（速丿斥，Fur

2、osemide）＞利丿斥酸和布美他尼［作用］主要抑制髓祥升支粗段髓质部和皮质部对CI—的主动再吸收和Na+的被动再吸收，肾脏稀释功能降低；另-方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少，髓质高渗状态降低，尿的浓缩功能受抑制，结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利床作用。［应用］1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速床通过利尿和扩张血管，减少血容量和细胞外液，进而减少冋心血量。3、预防急性肾功能衰竭：通过利冰，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4、药物中毒时可强迫利冰加速毒物排泄。

3、［不良反应］1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱屮毒和高尿酸血症。久用应补钾。2、胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。3、耳毒性表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利床酸对耳焉性比速床人，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基貳类抗生素合用。4、抑制尿酸排淤，可引起高冰酸血症而诱发痛风。二、屮效利尿药效价从弱到强依次为：氢氯嗟嗪（Hydrochlorothiazide）＜氢氟嚎嗪v节氟嗟嗪v环戊嗟嗪。［作用］1、利尿作用抑制肾小管髓禅升支粗段皮质部Cl—、Na+的重吸收。2、降压作用3、抗利廉作用

4、可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关。［应用］1、治疗各种原因所致的水肿，为轻、屮度心脏性水肿首选的利尿药。2、防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用，减少不良反应，提高疗效。3、肾性尿崩症和加压索无效的屮枢性尿崩症［不良反应］1、长期应川对引起电解质紊乱，如低血钾2、反复使用可出现高血糖症、高尿酸血症。三、低效利尿药醛固酮扌吉抗剂：安体舒通(螺内酯)；K+—Ma+交换抑制剂：氨苯喋碇。上述两种为保钾利冰药，利冰作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。1安体舒通(Spironolacfonam,Amisterone)［作

5、用］醛I古I酮竟争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿屮Na+及水排出增加。［应用］常与嗟嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽尚性的心、肝、肾性水肿。2、氨苯喋唏［作用］直接抑制远曲小管及集合管的K—Na+交换，产生排钠利尿作丿II。作用比安体舒通强,且不受血中醛I古I酮的影响。［应用］常与屮效、高效利尿药合用于川侦化腹水及其它顽固性水肿。第三节脱水药(渗透性利尿药)甘露A?(Mannilol)山梨醇葡萄糖(50%)［作用］1、利尿：脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高，阻止水、N“+、K+、Cl—的再吸收，而增加尿量的排出。2、

6、脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。［应用］1、脑水肿、青光眼。2、预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。