利尿药和脱水药

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1、利尿药和脱水药DiureticsandDehydrantAgents24第1节利尿药一、利尿作用的生理学基础产生：过滤、排泌重吸收：无机盐、水、糖等有用物质二、利尿药物的分类碳酸酐酶抑制剂脱水药物袢利尿药中效利尿药低效利尿药二、常用利尿药（一）高效利尿药Furosemide呋塞米布美他尼依他尼酸托拉塞米钠重吸收：50-60L99.4%-70～80%结构有何特点？高效利尿机制作用部位：髓袢升枝粗段肾小管腔侧血管作用机制：抑制Na+-K+-2Cl-共转运子（NKCC2，What？)扩张血管（可能与促进PG合成有关）3.作用：Na

2、Cl、KCl排泄增多利尿（水从哪里来？）钙镁排泄也增多？血钾丢失最显著？血钾丢失最显著？最多？高效利尿药的体内过程呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用；2.口服：呋塞米作用时间长（6-8h），布美他尼时间短（4h）。3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍不良反应轻微。4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；作用与呋塞米相似。5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加。高效利尿药的临床应用急性肺水肿和脑水肿（甲流）肾衰高钙血症排泄毒物脱水药也可以高效利尿药的不良反应水与电解质紊乱耳毒性：与氨基糖苷类合

3、用？依他尼酸耳毒性最重布美他尼耳毒性最小高尿酸血症高血糖；恶心呕吐；大剂量大致消化道出血。对降糖药物有何影响？5.呋塞米和布美他尼交叉过敏，可选择依他尼酸（二）噻嗪类中效利尿药氢氯噻嗪吲哒帕胺氯太酮美托拉宗喹乙宗-SO2-NH2（磺胺）作用部位与机制：抑制远曲小管内测Na+-Cl-共转运子。2.利尿，血钾减少比较显著，最多？3.促进PTH作用，增加钙重吸收。4.降压作用。中效利尿药的临床应用水肿：轻中度心源性水肿效果好肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷2.高血压病3.肾脏性尿崩症加压素无效的垂体性尿崩症。高尿钙伴有肾结石。中效利尿

4、药的不良反应1.电解质紊乱：低血钙？2.高尿酸血症；3.高血糖，纠正低血钾，部分反转高血糖效应4.过敏反应：偶见严重AD，溶血性贫血血小板减少坏死性胰腺炎COMBINEDUSEOFTHIAZIDESANDLOOPAGENTS?一般选择原则是，肾功能正常者以中效为主，并酌情补充钾盐，必要时加用保钾利尿剂；肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜。保钾利尿药有引起高血钾的危险。对顽固性水肿者选用袢利尿药、噻嗪类、和保钾利尿药联合应用，但应注意密切观察。（三）低效利尿药-保钾利尿药1.螺内酯2.氨苯喋啶阿米洛利醛固酮抗醛固酮抑制心肌纤维

5、化钠通道阻滞剂保钾利尿药的作用机制1.螺内酯及其代谢物坎利酮阻断醛固酮受体产生排钠保钾的弱利尿作用2.氨苯蝶啶与阿米洛利：阻滞远曲小管末端和集合管的官腔内侧钠通道而发挥排钠保钾的弱利尿作用保钾利尿药的临床应用螺内酯治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿2.充血性心力衰竭氨苯喋啶阿米洛利与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿（四）碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺Acetazolamide碳酸酐酶抑制剂利尿作用弱降低眼内压减少脑脊液形成碱化尿液1.青光眼2.急性高山病3.酸性药物中毒4.代谢性碱中毒第2节脱水药甘露醇Mannitol组织脱水腹泻利尿AD

6、：增加血容量，心功能不全者禁用10-20min起效，2-3h达峰，维持6-8h