利尿药和脱水药输血)

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1、Chapter24利尿药和脱水药Diuretics＆OsmoticDiuretics1InstructionalObjectives（教学目标）1.列举利尿药的分类及代表药。2.简述高效、中效利尿药的作用、用途及主要不良反应。3.列举下列情况首选药：急性肺水肿脑水肿一线抗高血压对抗醛固酮2§1利尿药DiureticsDiureticsaredrugsthatactonthekidneys(肾脏)toincreaseurinevolumebyreducingsodiumandwaterreabsorption.They

2、areusedtotreatedema(水肿)andsomeunedemadiseasessuchashypertension(高血压),kidneystonesandhypercalcaemia(高血钙症).3图3-2各种利尿药的效价强度和最大效应比较环戊噻嗪氢氯噻嗪呋噻米氯噻嗪P274【Classification】（分类）高效利尿药(袢利尿药)：呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿药(噻嗪类)：氢氯噻嗪低效利尿药保钾利尿药：螺内酯，氨苯喋啶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺5一.利尿药作用的生理学基础Thephysiolo

3、gicalbasisofactionsofdiuretics6（一）肾小球滤过（glomerularfiltration）原尿：180L终尿：1-2L（二）肾小管重吸收（reabsorptioninrenaltubules）781.近曲小管(proximaltubules)CO2+H2O碳酸酐酶H2CO3H++HCO3-（-）碳酸酐酶H+↓Na+重吸收↓利尿乙酰唑胺通过H+-Na+交换，Na+主动重吸收。H+来自：（-）9102.髓袢:升支粗段髓质部和皮质部NaCl主动重吸收K+-Na+-2Cl-共同转运系统Resu

4、lts(结果)（1）尿稀释（2）形成髓质高渗区（3）尿浓缩11高效利尿药(Loopdiuretics)：(-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收，影响尿的稀释和浓缩。3.远曲小管(Distaltubule)通过Na+-Cl-共同转运系统，NaCl重吸收。中效利尿药(Moderateefficacydiuretics):(-)远曲小管近端NaCl重吸收，影响尿的稀释。124.集合管（collectingduct）H+-Na+交换K+-Na+交换（醛固酮调节）留Na+排K+保钾利尿药(-)K+-Na+交换利尿留K+

5、排Na+13乙酰唑胺高效类噻嗪类留钾类14二、常用利尿药(Individualdiuretics)(一)袢利尿药(loopdiuretics)高效利尿药Highefficacydiuretics呋塞米furosemide依他尼酸ethacrynicacid布美他尼bumetanide15呋噻米Furosemide(速尿)[fjuə'rəusəmaid]【Mechanism】机理影响尿的稀释和浓缩Site：(-)K+-Na+-2Cl-共转运系统Mode：Effect：髓袢升支粗段髓质部和皮质部16【Characteri

6、stics】特点1.利尿作用快、强、短（24h排尿50～60升）2.↑肾血流量3.↑Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄171.急性肺水肿、脑水肿Acutepulmonaryedemaandbrainedema呋噻米血容量↓LVEDP↓肺水肿↓利尿扩张静脉回心血量↓首选【ClinicalUses】1819QuestionWhatiscardiacasthma(心源性哮喘)?Whyshouldfurosemide(呋噻米)beusedforcardiacasthma?202.各种严重水肿seriousedema

7、s肾病综合征、肾炎、肝硬化腹水慢性充血性心衰（CHF）补K+3.急、慢性肾衰renalfailure↑肾血流和尿量，↓肾小管萎缩和坏死。4.高钙血症：↑钙排泄，↓血钙5.加速某些毒物的排泄Detoxification21低血容量低血钾低血钠低氯碱血症、低血镁【Adversereactions】不良反应1.水、电解质紊乱Water＆electrolytedisturbance低血钾：↑强心苷对心脏的毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷。222.耳毒性Ototoxicityhearinglossordeafness(耳聋)禁与

8、氨基甙类（aminoglycosides）合用3.高尿酸血症:诱发痛风4.其他：胃肠道反应(GIreactions)过敏反应(allergicreactions)23(二)中效利尿药Moderateefficacydiuretics氢氯噻嗪hydrochlorothiazide[͵haidrə͵kləurəu'θaiəzaid]【Actions