[精品]醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足的临床观察.doc

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1、醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足的临床观察醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足的临床观察椎-基底动脉供血不足（VBT）是中老年人常见的缺血性脑血管疾病之一，长期以来临床上用药各异，疗效及安全性均不尽如人意,长期以来多以眩晕就诊，缺乏特异性诊断和治疗措施。近年来，我院采用彩色多谱勒超声技术诊断并用醒脑静注射治疗55例，取得较好的疗效。结果报告如下。资料与方法病例选择：110例VBT为本院2003-2005年神内住院及急诊留观的患者，符合下列指标2项以上者纳入研究：①眩晕为旋转感，视物晃动不稳定，多因头位和（或）体位改变诱

2、发；②眩晕同时至少有一种椎-基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等），内耳疼痛，肢体麻木或无力，摔倒、昏迷等；③有轻微的脑干损害征，如角膜和（或）咽反射减退或消失，调视和（或）辐犊障碍，自发性或转颈至一侧椎动脉后诱发眼震及阳性的病理反射；④排除耳疾及脑梗死。随机分成两组：治疗组55例屮，男25例，女30例，年龄35〜65岁，平均52.5岁；对照组55例中，男23例，女32例，年龄36〜65岁，平均53.4岁。110例中伴有高血压85例，颈椎病75例，高血脂51例，糖尿病55例。治疗方法

3、：对照组予丹参20ml+0.9%生理盐水250ml,以6〜8ml/小时静滴，qdX7d；治疗组予醒脑静注射液20ml+0.9%生理盐水250ml,以6〜8ml/小时静滴，qdX7do两组于用药毕观察临床表现并检测动脉血流。对所有伴发病，除用原降压、降糖治疗外，不用其他影响血管功能的药物。疗效评定标准：①显效：眩晕及伴随症状消失，椎动脉血流速度恢复正常；②有效：眩晕好转明显，存在部分伴随体征，椎动脉血流速度改善;③无效:症状及体征无好转，血流速度无改变。检查方法：采用Companionlll型TCD仪测椎-基底动

4、脉(VBA)收缩峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)及内径(D)。统计方法：所测数据均用X±S表示，治疗前后用配对t检验，组间率的比较用X²检验。结果总体疗效比较：治疗组显效39例，有效14例，无效4例，显效率70.9%,有效率92.7%；对照组显效10例，有效25例，无效20例，显效率18.2%,有效率63.6%；治疗组与对照组显效率比较PC0.05,治疗组与对照组有效率比较P<0.Olo起效时间：治疗组起效快，大部分患者(66.5%)在24小吋内起效，48小时内有效率85.3%,72小时

5、内有效率达92.7%,总有效率为92.7%。而对照组则分别为20.1%.36.5%.52.6%、63.6%,两组比较差异有显著性(P<0.01)oTCD变化：醒脑静治疗组中治疗后VA直径、Vs、Vd与治前相比均有明显差异(P<0.01,P<0.05),而丹参组治疗后仅有Vs与治前有明显差异(P<0.05)；两组治疗后相比,D、Vs、Vd均有明显差异(P<0.01)o不良反应：未发现不良反应，治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、心电图等未发现异常。讨论椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎

6、-基底动脉系统供血障碍，从而出现其供血区包括•内耳、脑干仲脑、桥脑、延髓)、小脑、间脑、枕叶、颍叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍，如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。椎-基底动脉供血不足临床病征多种多样，相当复杂，其发作无明显规律(但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系)。本病多突然发病，每次发作多持续数分钟，多不超过24小时，后遗不适可持续数天。椎-基底动脉供血不足的主要原因是椎-基底动脉粥样硬化引起血管狭窄，其次是由于动脉痉挛及微栓子栓塞所致oSPECT研究证实，VBI

7、是由于血管痉挛及血流动力学改变，使脑干内血流量减少至功能阈值以下时即可引起VBI发作。磁共振血管成像和彩色多谱勒研究发现，VBI颅外段为VA狭窄、迂曲和血管痉挛常见好发部位^[l]o本组110例VBI患者超声检测发现结果与文献^[2]报道相符。VBI的早期很少形成梗死，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗死，长期遗留神经功能系统损害。因此尽快控制VBI发作对预后非常重要。椎-基底动脉供血不足引发的眩晕，祖国医学认为风、痰、瘀、虚为主要病机，即血瘀阻滞脑络、血运不畅或痰

8、浊上扰于脑所致。醒脑静注射液是在古方“安宫牛黄丸”的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，主要由麝香、冰片、梔子、郁金等药组成。麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增进大脑功能、兴奋中枢神经系统；冰片有辛香走窜、通诸窍的功能，能协助麝香发挥兴奋中枢神经；郁金为行气活血、化痰开郁、通窍的要药，能协同上两味药开窍通络；梔子清热解毒。数药相配，相得益彰，起到行气活血、化痰开郁等作用