糖尿病微血管并发症早知道.ppt

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1、糖尿病微血管并发症早知道人的血管是运送血液的管道。微循环是直接参与物质交换的体液循环。微循环障碍导致所在脏器发生病变。一旦人体的微循环发生障碍，其相应的组织系统或内脏器官就会受到影响而不能发挥正常功能,导致疾病的发生。脑部发生供血不足，脑细胞得不到充足的氧气、养料，代谢产物不能充分顺利排除，而导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、神经衰弱、重者会发生脑梗塞、中风等症。心血管系统：心脏发生微循环障碍，引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病的症状，甚至发生心肌梗死。消化系统：胃是后天之根本，如果胃部微循环发生障碍，就会引起胃的功能紊乱，营养

2、吸收不良，发生胃炎、溃疡病以及其他胃部病变。肌肉关节系统：肌肉、关节微循环障碍，代谢产物堆积，会产生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通，会造成脉管炎、下肢静脉曲张，严重出现跛行，刀割样痛。颈、肩、腰、腿痛退行性病变。皮肤科：随着年龄增长，皮肤的微血管减少，供血、供氧不足，表现皮肤营养降低，出现皮肤弹性下降，出现松弛和皱纹、黄褐斑、老年斑、眼周过早出现鱼尾纹、眼袋等，由于微循环障碍引发多种老年病：如脑供血不足引起的脑萎缩、老年痴呆、中风、高血压、冠心病、肩周炎、骨刺形成骨质疏松等症，都是困扰老年人的一些常见病。糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变

3、是糖尿病所特有的微血管并发症，也是使人致残或致命的并发症。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的眼部并发症。缺血代偿性刺激新生血管形成。新增血管可以生长在视网膜表层或视神经上。这些未成长的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃体中，引致眼底出血而令患者视力模糊或完全失去视觉。从破裂的血管上可能长出疤痕组织，如果收缩可以牵扯视网膜导致脱落。新增血管也可能长在虹膜上引发青光眼而导致失明。研究表明糖尿病病程10年时，60％以上的患者已有视网膜病变，病程15年者，发病率接近100％。糖尿病视网膜病变早期，眼部一般无自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力下降和／或

4、视物变形等症状。视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，视野会出现较大面积的缺损。糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型，共六期。单纯型Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。糖尿病肾病是指糖尿病患者出现持续白蛋白尿，且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验

5、室检查排除肾脏或尿路其它疾病。1型糖尿病患者DN患病率为33～40％2型糖尿病患者DN患病率为20％-25%左右。糖尿病肾病的基本发病机理包括：1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化；糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小

6、球硬化和肾组织萎缩。肾病早期主要是尿中经常出现蛋白，此时可能没有其他症状而被忽略，以后逐渐出现高血压、低蛋白、水肿、肾功能下降甚至尿毒症等。平常所说的腰痛，痛的部位较低，多半是骨骼、肌肉和筋膜的病变，属于骨关节疾病或者老年退行性变，如骨质疏松、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等，在老年患者十分常见，治疗起来与糖尿病肾病完全不同。糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾

7、上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经障碍时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病植物神经病变常见表现?(1)早期休息时心动过速，心率90～100次/分，有的达130次/分。此种心率增快较固定，且不受或少受呼吸、体位等植物神经调节。(2)体位性低血压，当病人从卧位起立时，收缩压下降大于4.0kPa

8、(30mmHg)和(或)舒张压大于2.7kPa(20