伤口换药引流.ppt

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1、伤口换药引流换药术DressingTechnique定义换药术是外科最常用的治疗技术，亦称更换敷料DressingChange（不同于中医换药概念），是处理创伤Trauma与手术切口Incision、感染性伤口Wound、体表溃疡Ulcer、窦道Sinus、瘘管Fistula与人工引流物Drain的操作方法。目的1、了解和观察伤口情况，以便给予及时、适当的治疗和处理；2、清洁伤口，去除异物ForeignBody和脓液Pus，减少细菌繁殖和分泌物Secretions刺激；3、固定Fixed患部，使局部得到充分休息，同时减少病人痛苦；4、保护伤口不再遭受进一步损伤，防止病菌

2、侵入；5、保持局部温暖，促进血液循环，利于创伤恢复。适应证1、外科缝合伤口达到愈合需要拆线者；2、伤口有出血现象者；3、患肢浮肿，有压迫现象者；4、需要松动或去除人工引流物者；5、伤口有脓液需要清除者；6、原有敷料移位或脱落，已不能保护伤口者；7、因便溺污染伤口敷料者；8、肠瘘排出物过多者；9、手术前需要清洁创面和消毒皮肤者；10、需要观察和检查局部情况者。换药室DressingRoom设置：外科门诊与外科病房均应设置换药室，专人管理。要求：1、光线充足，空气新鲜，温度适宜（17—20°C），有空调与洗手设备；2、配备换药床、座椅、腿架、污物桶、污染器械浸泡桶、煮沸消毒

3、锅、玻璃橱柜、药架和桌台等。外科病房换药室外科门诊换药室换药车常用药物无菌容器胶布常用敷料污物桶器械Instruments1、持物钳HoldingForceps2、镊子Pliers3、止血钳HemostaticForceps4、探针Probe5、手术剪刀SurgicalScissors6、手术刀SurgicalScalpel7、缝针与持针器8、缝线SutureSutureNeedle&NeedleHolder9、换药碗Bowl10、弯盘Plate敷料Dressing纱布Gauze凡士林纱布VaselineGauze纱布类橡胶类常用引流物Drain常用药物1、0.3%—1

4、%络合碘、75%酒精、3%碘酊等用于伤口周围皮肤软组织消毒。2、生理盐水、0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢、庆大霉素盐水、0.1%高锰酸钾等用于清洁伤口或湿敷。3、凡士林软膏、鱼石脂软膏、生肌膏、磺胺嘧啶银冷霜、磺胺结晶、新霉素氧化锌糊剂等根据伤口情况使用。换药方法原则无菌原则爱护原则换药前准备1、病人的准备核对：床号、姓名；心理准备：解释与沟通、适度遮挡、酌情止痛；体位：保暖防寒、患者舒适、暴露充分、光线良好、利于操作、避免晕厥摔伤等意外的发生、伤口下方垫治疗巾。2、工作人员的准备：a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部位、大小、数目、性质、形成时间、有无引流、各

5、引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟处理的方法）；b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进行，避开患者进食、家属陪伴时段；c.多个患者换药的计划安排：先无菌、后感染，先缝合、后开放，感染先轻后重，先一般性感染、后特异性感染；d.着装与洗手：衣、帽、口罩、一换一洗手；e.地点安排：换药室与病室床旁。3、应用物品的准备：了解伤口情况规划换药方案根据方案一次性备齐用物避免临时取用缩短暴露时间减少感染机会镊子/止血钳3把手术剪刀1把弯盘1个无菌纱布若干无菌棉球若干酒精/络合碘适量生理盐水、过氧化氢液等换药过程解除敷料伤口观察与处理固定包扎解除敷料：1、揭开胶布：由外向里

6、，处理黏贴的毛发，避免牵动伤口。2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘。3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向揭开，敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。揭开胶布取除内层敷料伤口的观察与处理缝合伤口开放伤口无引流物有引流物缝合伤口：1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。2、伤口暂时性水肿：一般于手术后2—3日出现，组织的炎症、渗出，无需特殊处理。3、缝线反应与针眼脓肿：任何一种缝线对人体都是异物，可引起组织的非细菌性炎症反应及排斥反应，反应明显者表现为针眼周围或

7、缝线下方红、肿，甚至针眼有脓液溢出，但范围局限，一般使用酒精或络合碘消毒，必要时拆除局部缝线。4、伤口感染：（分为浅层感染与深部感染）浅层感染：伤口隆起，浅层皮肤软组织红肿热痛，范围超过两侧针眼以外，可有波动感。处理，拆除全部或肿胀部位的缝线，形成开放伤口引流。深部感染：皮肤颜色可无明显变化，但压痛肿胀范围扩大，常伴有全身症状，如发热、脉速、白细胞增多。处理，全身支持疗法，注射抗菌素，局部开放引流。5、拆线：切口愈合良好，应适时拆线头、面、颈4—5天下腹部、会阴部6—7天胸、背、臀、上腹部7—9天四肢10—12天关节处延长减张缝合14天青