腹外疝-教学课件.ppt

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1、腹外疝华中科技大学同济医院普外科章世华定义体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。病因一、腹壁强度（抵抗力）降低先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人二、腹内压增加生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。典型腹外疝的病理解剖构成（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户；（二）疝囊：向外延续的腹膜；（三）疝内容物：疝囊内容物

2、即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜（四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，即皮肤皮下筋膜等等临床类型（一）按病程发展分：1．可复性疝（veduciblehernia）2．难复性疝（irreduciblehernia）3．嵌顿性疝（incareratedhernia）4．绞窄性疝（sfrangulatedhernia）临床类型（二）按脱出程度分1．不完全性疝：（内容物未脱出股沟管）2．完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊）3．阴囊疝（内容物进入阴囊）临床类型：（三）几种特殊类型的疝1．滑动性疝：属难复性疝的一种特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊2．肠管壁嵌

3、闭疝：①瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁②李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌顿疝第二节腹股沟疝一、腹股沟管的解剖（一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节（二）腹股沟管的解剖腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成（三）直疝三角（Hesselbach’s）三角由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处二、

4、定义：腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝三、分类（一）腹股沟斜疝：（indireetingunalhernia）（二）腹股沟直疝：（directinguinalhernia）（三）病因：同概述四、发病机理分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝75%—90%，占腹股沟疝的85%—95%五、临床表现根据不同类型临床表现各不相同（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消

5、化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化（三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。（四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断、病史、体征（二）鉴别诊断1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。2．直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可由直疝三角突出，不进阴囊进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后疝块不再突出疝块仍可突出压住深环精索与

6、疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方的关系疝囊颈与腹壁下疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉的关系动脉外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少七、治疗（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者（二）手术治疗——前提，腹内压增高因素已消除1．高位结扎——只适用幼儿2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝修补腹股管后壁；①巴西尼氏修补—（Bassini）最常用②麦尔威（McVay）③哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者修补腹股沟前壁佛克逊氏（Ferguson）3．疝成形术：现为无张力疝修补术所替代4．经腹腔镜疝修补术（三）嵌顿

7、性疝和绞窄性疝的处理1．嵌顿性疝处理①手法复位②手术复位2．绞窄性疝的处理其他腹外疝股疝切口疝白线疝脐疝