出血热病例分享.ppt

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1、出血热石家庄市第五医院感染三科袁文芳定义：出血热：是由汉坦病毒引起的一种疾病，老鼠为主要传染源。传播途径1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶2.消化道传播：进食病鼠污染的食物3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染4垂直传播：孕妇感染可传染婴儿。易感性普遍易感，但可终身免疫。病例分析患者，男，50岁，农民，因“发热，右上腹痛12小时”来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39℃，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。病例分析2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。病例分析病程中无明显咳

2、嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。查体T39.5℃P110次／分R26次／分BP110/70mmHg。神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。化验血常规：白细胞14×109／L，中性粒细胞85%，血小板80×109／L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。   腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。急诊初步诊断“急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结

3、石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。病例分析术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。病例分析入院第二天急查血常规：白细胞17.1×109／L，中性粒细胞86%，血小板50×109／L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN10mmol／L，血肌酐200μmol／L，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。预后患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。最终诊断流行性出血热诊断依据流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的可能性；2、发热，腰痛，头痛；3、血压低，

4、肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。鉴别诊断1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。鉴别诊断胆管术后并发症，如DIC、败血症等总结流行性出血热典型表现是起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。总结皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。总结随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。典型临床症状

5、典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。典型临床症状—发热期1.发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热为主。发热越重，病情越重。2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛3.毛细血管损伤：充血、出血、渗出、水肿充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样水肿主要表现为球结膜水肿4.尿蛋白阳性。典型临床症状—低血压休克期多发生在4-6天，热退血压降：持续1-3天。典型临床症状—少尿期少尿：多发生在5-8天，持续2-5天，尿中有膜状渗出者为重。表现：1.尿毒症2.酸中毒3.水和电解质紊乱4.表现为体表

6、静脉充盈，收缩压升高，面部胀满和心率增快。典型临床症状—多尿期多出现在病程的9-14天，持续1月至数月。移行期：尿量增加但BUN和肌酐反而升高。多尿早期：每日尿量大于2000毫升，但氮质血症未减轻。多尿后期：每日尿量大于3000毫升，氮质血症逐渐减轻。恢复期尿量恢复正常，一般情况好转，但需1-3月才能完全恢复。化验检查1.血细胞分析：早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。2.尿常规：第二日即可出现蛋白尿，膜状物的出现是预后不良的标志。3.肾功能BUN及肌酐在低血压的事情开始，移行期达高峰。4.血气分析:发热期为呼吸性碱中毒，休克期和少尿期为代酸。治疗原则对病人应实行“

7、四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。化验检查5凝血功能：发热期血小板减少，DIC期凝血时间缩短。出血倾向。6肝功能：转氨酶升高。7心电图窦性心动过缓8血清学：第二日即能查到IgM抗体一周后可查到IgG抗体。并发症腔道出血：呕血、黑便、咳血。中枢神经系统并发症：脑炎脑膜炎肺水肿：急性呼吸窘迫综合症心源性水肿：肺内大量渗液所致诊断流行性病学资料临床表现实验室检查：血液浓缩、尿蛋白、抗体死亡率由10%降到3-5%治疗原则早期抗病毒中晚期则对症处理具体方案三早一就：早发现早休息早治疗就近治疗具体治疗-发热