作用于呼吸系统的药物1.ppt

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1、呼吸系统常见症状咳、痰、喘镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛抗炎平喘药抗过敏药支气管扩张药糖皮质激素类药物平喘药镇咳药祛痰药β肾上腺素受体激动药茶碱类抗胆碱药可待因，苯佐那酯氯化铵，乙酰半胱氨酸一、平喘药迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张ATPcAMP5’AMPβ受体ANA↑ACPDEβ受体兴奋药茶碱类皮质激素抗过敏药抗胆碱药糖皮质激素药理作用1.抑制炎症及免疫细胞2.抑制细胞因子及炎症介质的产生3.增强支

2、气管及血管平滑肌对CA的敏感性临床应用其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘GCs膜磷脂脂皮素1↑→→PLA2（炎症抑制蛋白）花生四烯酸LTs↓PGs↓（趋化作用）（扩血管）特点：局部作用强，全身作用轻微起效慢，不能用于急性发作哮喘。不良反应：*口腔真菌感染*全身反应少倍氯米松抗过敏药（色甘酸钠）药理作用1.抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质2.抑制非特异性支气管痉挛但1.不能阻止抗原与抗体结合2.不能对抗过敏介质的作用3.不能舒张支气管平滑肌哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）肾上腺素受体激动药作用机制*激动受体—AC—cAMP

3、平滑肌松弛*抑制肥大细胞释放过敏介质—预防过敏性哮喘发作缺点*对炎症过程无影响*长期应用可产生耐受性迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张ATPcAMP5’AMPβ受体ANA↑ACPDEβ受体兴奋药肾上腺素作用机制激动受体----舒张支气管平滑肌过敏介质释放减少收缩支气管黏膜血管，减轻水肿皮下注射——支气管哮喘急性发作心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾病慎用缺点*对炎症过程无影响*长期应用可产生耐受性沙丁胺醇（舒喘灵）作用机制选择性激动受体－－扩张支气管平滑肌对受体基本无作用

4、心脏反应较少见临床应用控制哮喘症状首选药（起效快）控制慢性哮喘症状或预防发作缺点：对炎症过程无影响--------不能根治哮喘茶碱类——氨茶碱药理作用1.扩张支气管平滑肌（1）PDE↓—cAMP↑(2)促进CA释放—间接激动β受体—cAMP↑（3）阻断腺苷受体2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能3.增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质喘原反应（组胺、腺苷）毛细血管扩张ATPcAMP5’AMPβ受体ANA↑ACPDE茶碱类临床应用急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎心源性哮喘，慢性阻塞性肺病

5、的喘息症状注意：安全范围小—静脉注射过快—心律失常、血压骤降、惊厥严格掌握用药量及给药速度M胆碱受体阻断药作用机制1.阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓－支气管平滑肌松弛2.降低迷走神经张力阿托品选择性低——异丙托溴铵（对支气管平滑肌有高度选择性）起效较慢——伴有迷走神经功能亢进的喘息型慢性支气管炎迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张ATPcAMP5’AMPβ受体ANA↑ACPLD抗胆碱药平喘药的临床应用一、消除病因避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发

6、因素二、哮喘发作时应兼顾抗炎和解痉：保持呼吸道通畅，防止继发感染。二、镇咳药感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器－咳嗽肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋——其他作用镇痛阿托品样作用—轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉（苯佐那酯）对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作

7、用—消除或减弱局部刺激作用2.镇咳（甘草流浸膏）覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激促进唾液分泌和吞咽动作3.解除支气管痉挛（苯丙哌林）支气管痉挛－呼气阻力↑—肺泡充气↑↑－刺激肺牵张感受器－咳嗽苯佐那酯苯丙哌林镇咳机制局部麻醉解除支气管痉挛抑制肺牵张感受器阻断肺－胸膜感受器阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度＋＋＋＋＋＋临床应用呼吸系统疾患引起的多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管镜检前预防咳嗽三、祛痰药1.痰液稀释药口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加（1）痰液变稀－易于咳出（2）分泌物覆盖在支气管

8、黏膜表面减少刺激氯化铵强酸弱碱盐——对胃黏膜有刺激性痰中黏性成分:黏蛋白DNA粘稠度降低黏痰溶解药:乙酰半胱氨酸溴己新乙酰半胱氨酸作用机制裂解二硫键——降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用术后咳痰困难