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时间:2020-04-07
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1、第五章胸部检查胸部及肺检查1.区域:颈部以下及腹部以上2.胸廓组成:12对胸椎及12对肋骨.锁骨.胸骨3.检查内容:胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.纵隔.支气管.胸膜.肺.心脏和淋巴结等。4.辅助检查方法:目前广泛应用于临床的检查方法有X线.肺功能.纤维支气管镜检.胸腔镜检.血气分析.病原学及细胞学检查等。而传统的胸部物理检查在临床上应用已久,相对于以上的辅助检查有着不可替代的作用,本次课程将重点介绍胸部的传统物理检查。传统物理检查内容:视.触.叩.听诊注意事项:1.合适的温度及充足的光线2.患者要尽可能暴露全部胸廓3.采取合适的体位:坐位或卧位4.按
2、一定顺序全面地.系统检查检查目的:判断胸廓内心肺等重要器官的生理及病理状态。第一节胸部的体表标志意义:胸廓内每个脏器的位置可通过体表标志来确定。分类:1.骨骼标志2.垂直线标志3.自然陷窝和解剖区域一.骨骼标志胸骨上切迹(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle):又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成。意义:1.与左右第二肋软骨相连2.支气管分叉3.心房上缘和上下纵隔交界4.相当于第5胸椎上缘腹上角:又称胸骨下角(infrasternalan
3、gle),大体相当于横隔的穹隆部。为左右肋弓在胸骨下端会合处形成,正常约为70-110度。剑突(xiphoidprocess):胸骨柄下端的突出部分肋骨(rib):共12对,1-7肋骨与各自的肋软骨相连,8-10联合一起,11-12前缘游离,称为浮肋(freerib)肋间隙(intetcostalspace):肩胛骨(scapula):肩胛下角,后胸部计数肋骨的标志肋脊角(costalspinalangle):第12肋与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区域。脊柱棘突(spinousprocess);C7棘突最突出,此处作为胸椎计数的标志。胸廓骨骼结构胸廓
4、骨骼结构二.垂直线标志前正中线(anteriormidline);即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线(midclavicularline):为通过锁骨中点向下的垂线。胸骨线(sternalline):沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线(parasternalline);:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。腋前线(anterioraxillaryline):通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。腋后线(posterioraxillaryline):通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直线。腋中线(midaxillaryline):自腋窝顶端于腋前
5、线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线(scapularline):为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线(posteriorline):即脊柱中线。为通过脊柱脊突或沿脊柱正中下行的垂直线。三.自然陷窝和解剖区域腋窝(axillaryfossa):胸骨上窝(suprasternalfossa):胸骨柄上方的凹陷部锁骨上窝(supraclavicularfossa):锁骨上方的凹陷部,相当于双肺肺尖的上部。锁骨下窝(infraclavicularfossa):锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。相当于双肺尖的下部。肩胛上区(suprasc
6、apularregion):肩胛冈以上区域,相当于肺尖下部。肩胛下区(infrascapularregion):两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。肩胛间区(interscapularregion):两肩胛骨内缘之间的区域。胸部表面标志垂直线与自然陷窝和解剖区域图四.肺和胸膜的界限依据气管走行,我们将右肺分为三叶,左肺分为两叶,分别为右上.中.下叶以及左上.下叶。每个肺叶在胸部体表投影有一定的位置,了解这些位置,对肺部疾病的定位诊断有重要意义1.肺脏界限1)肺尖:锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第1胸椎水平,在锁骨上缘约3厘米。2)肺上界:
7、始于胸锁关节向上至第1胸椎水平,转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界。3)肺外侧界:与侧胸壁的内部表面相接触。4)肺内侧界:5)肺下界:左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙,腋中线处为第8肋骨间隙,肩胛线位于第10肋骨水平。2.叶间肺界:由脏层胸膜即叶间隙分隔1)水平裂:为右肺上叶与下叶分界,体表上大体于第4前肋水平2)斜裂:为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,于腋后线与第4肋骨相交,继续向前下,止于第6肋骨与肋软骨处。3.胸膜:分为脏层胸膜(visceralpleura)与壁层胸膜(parietalple
8、ura)1)脏层胸膜(visceralpleura):2)壁层胸膜(parietalpleur
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