临床诊断学-胸部检查精品课程.ppt

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1、第五章胸部检查胸部及肺检查1.区域：颈部以下及腹部以上2.胸廓组成：12对胸椎及12对肋骨.锁骨.胸骨3.检查内容：胸廓外形.胸壁.乳房.胸壁血管.纵隔.支气管.胸膜.肺.心脏和淋巴结等。4.辅助检查方法：目前广泛应用于临床的检查方法有X线.肺功能.纤维支气管镜检.胸腔镜检.血气分析.病原学及细胞学检查等。而传统的胸部物理检查在临床上应用已久，相对于以上的辅助检查有着不可替代的作用，本次课程将重点介绍胸部的传统物理检查。传统物理检查内容：视.触.叩.听诊注意事项：1.合适的温度及充足的光线2.患者要尽可能暴露全部胸廓3.采取合适的体位：坐位或卧位4.按

2、一定顺序全面地.系统检查检查目的：判断胸廓内心肺等重要器官的生理及病理状态。第一节胸部的体表标志意义：胸廓内每个脏器的位置可通过体表标志来确定。分类：1.骨骼标志2.垂直线标志3.自然陷窝和解剖区域一.骨骼标志胸骨上切迹（suprasternalnotch)胸骨柄（manubriumsterni)胸骨角（sternalangle):又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成。意义：1.与左右第二肋软骨相连2.支气管分叉3.心房上缘和上下纵隔交界4.相当于第5胸椎上缘腹上角：又称胸骨下角（infrasternalan

3、gle),大体相当于横隔的穹隆部。为左右肋弓在胸骨下端会合处形成，正常约为70-110度。剑突（xiphoidprocess):胸骨柄下端的突出部分肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前缘游离，称为浮肋（freerib）肋间隙（intetcostalspace):肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计数肋骨的标志肋脊角(costalspinalangle)：第12肋与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区域。脊柱棘突(spinousprocess)；C7棘突最突出，此处作为胸椎计数的标志。胸廓骨骼结构胸廓

4、骨骼结构二.垂直线标志前正中线(anteriormidline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线(midclavicularline)：为通过锁骨中点向下的垂线。胸骨线(sternalline)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线(parasternalline);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。腋前线(anterioraxillaryline)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。腋后线(posterioraxillaryline)：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直线。腋中线(midaxillaryline)：自腋窝顶端于腋前

5、线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线(scapularline)：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线(posteriorline)：即脊柱中线。为通过脊柱脊突或沿脊柱正中下行的垂直线。三.自然陷窝和解剖区域腋窝(axillaryfossa)：胸骨上窝(suprasternalfossa)：胸骨柄上方的凹陷部锁骨上窝(supraclavicularfossa)：锁骨上方的凹陷部，相当于双肺肺尖的上部。锁骨下窝(infraclavicularfossa)：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于双肺尖的下部。肩胛上区(suprasc

6、apularregion)：肩胛冈以上区域，相当于肺尖下部。肩胛下区(infrascapularregion)：两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。肩胛间区(interscapularregion)：两肩胛骨内缘之间的区域。胸部表面标志垂直线与自然陷窝和解剖区域图四.肺和胸膜的界限依据气管走行，我们将右肺分为三叶，左肺分为两叶，分别为右上.中.下叶以及左上.下叶。每个肺叶在胸部体表投影有一定的位置，了解这些位置，对肺部疾病的定位诊断有重要意义1.肺脏界限1）肺尖：锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，在锁骨上缘约3厘米。2）肺上界：

7、始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界。3）肺外侧界：与侧胸壁的内部表面相接触。4）肺内侧界：5）肺下界：左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙，腋中线处为第8肋骨间隙，肩胛线位于第10肋骨水平。2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平2）斜裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。3.胸膜：分为脏层胸膜（visceralpleura）与壁层胸膜（parietalple

8、ura）1)脏层胸膜（visceralpleura）:2)壁层胸膜（parietalpleur