诊断学--胸部的体格检查.ppt

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1、胸部的体格检查1胸部区域胸廓组成2一、胸部的体表标志3胸骨柄、胸骨角(Louis角)：支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、相当于第5胸椎水平。标志着胸骨上窝4肩胛骨：肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：正中线标志；第七颈椎棘突---计数胸椎标志肋脊角：第12肋骨与脊柱构成夹角5自然陷窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后6为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域肩胛骨内缘之间的区域解剖区域7垂直线标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨中线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线8腋

2、中线腋前线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线9肩胛线后正中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线10胸壁与胸廓检查11一胸壁观察营养发育状况、静脉及血流方向胸壁触诊：皮肤质地、压痛、包块和搏动等12二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1） 鸡胸：前后径〉横径（2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与胸骨交界处隆起，形成串珠状；4一侧胸廓变形5脊柱畸形所致的胸廓变形1

3、3各类体格畸形1415肺部视诊（一）呼吸运动(1)正常呼吸运动（2）异常呼吸1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.三、肺部胸膜检查3)呼吸困难：吸气性和呼气性呼吸困难，端坐呼吸等16(2)异常呼吸频率①呼吸过速②呼吸过缓③呼吸深度的变化(二)呼吸频率与深度（1）正常频率17正常成人呼吸频率12-20次/分、R：P为1：4T上升1°C，R增加四次18呼吸深度呼吸浅快：呼吸深快呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠1）生理：剧烈运动，情绪紧张2）病理：严重代酸，如尿毒症、Kussmaul呼吸19潮式呼吸：陈施式

4、呼吸特点：不同呼吸频率和深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒20特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸21正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸22胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容23两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度24两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行比较两手动度是否一致251.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2

5、.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等临床意义：26语颤产生原理声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振正常：成>儿，瘦>胖前上>前下，右胸上>左胸上27语颤Tactlefremitus手掌腹侧手掌尺侧28语颤顺序上下内外29语颤↑：①肺实变如大叶肺炎。②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：①肺泡内含气量过多；②支气管阻塞；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语颤的病理变化30机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感3

6、1叩诊音肺界肺底活动度叩诊32间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩诊：四指并拢后指尖部分扣击胸壁叩诊手法33上下内外顺序34清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类35正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部

7、:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)36Traube区3738清音特点：呈中低音调，较持久前上，右肺上相对浊正常肺部叩诊音39浊音特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等40实音浊音的极端表现胸腔积液41鼓音空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿42过清音较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿