【临床诊断学】第三章胸部检查精品课程

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1、复习要点一、胸肺疾病的常见症状（一）咳嗽、咳痰1、咳嗽、咳痰的常见病因。2、临床表现咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的音色，痰的性质与量在鉴别各种疾病中的作用。3、咳嗽、咳痰的伴随症状与疾病的关系。（二）咯血1、咯血的定义。2、病因与机制支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病，造血系统等全身性病变。3、临床特点年龄、咯血量、咯血的颜色和性状等。4、咯血的伴随症状。5、咯血与呕血的区别。（三）紫纟甘1、紫济的定义及发牛•机制。2、紫组的分类与临床表现：（1）血液屮还原血红蛋白增多中心性紫组：肺性紫纽与心性混合性紫组。周围性紫纟反淤血性周围性紫组与缺血性周围性紫组。混合性紫绡。

2、（2）血液中聶在异常血红蛋白衍生物：药物或化学物质所致及先天性咼铁血红蛋口血症，硫化血红蛋口血症。3、伴随症状与疾病的关系。（四）呼吸闲难1、呼吸因难的定义2、病因呼吸系统及循环系统疾病，造血系统、神经梢神病变及中毒等。3、吸气性与呼气性呼吸困难的发生机制。4、临床表现肺源性呼吸因难，心源性呼吸困难、中毒性呼吸因难、神经精神性呼吸困难及血液病所致呼吸困难的临床特点。5、伴随症状与疾病的关系。（五）胸痛1、胸痛的产生机理与病因胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、食管源性胸痛等。2、临床表现发病年龄、胸痛部位、疼痛性质、影响因素与疾病的关系。3、伴随症状。二、

3、胸壁、胸廓及乳房检杳（一）胸部体衣标志：骨骼标志、垂直线、H然陷窝及解剖分区等。（二）胸壁：静脉、皮下气肿、压痛及肋间隙变化。（三）胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸等。（四）乳房1、乳房的检查方法特别是乳房触诊时必须注意的事项。2、乳房常见病变的表现。三、肺和胸膜检查1、视诊呼吸运动、呼吸方式、呼吸节律等。2、触诊语音震颤及胸膜摩擦感。3、叩诊基木方法，叩诊咅的分类，肺界叩诊，正常叩诊音。叩诊音异帘及具临床意义。4、听诊（1）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的产生原理及分布区。（2）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音——增强、减弱、延长、断续、粗糙性呼吸音；异

4、常支气管呼吸音及异常支气管肺泡呼吸音。（3）啰音湿啰音：形成机制，听诊特点，分类及其临床意义。干啰音：形成机制，听诊特点，分类，临床意义。（4）语音共振：检查方法，分类及特点，临床意义。（5）胸膜摩擦音：检查方法及常见病变。[A型题]1.关于咳痰的正确说法是：A.正常人也常咳出少量痰咯痰是借咳嗽将呼吸道内的分泌物排出口腔外的动作C.痰中可含有粘液、浆液、尘埃、口细胞等成分D.咳嗽对人体有害E.正常的痰均为浆液性，无其他成分2.咳嗽伴有杵状指的疾病主要见于：A.肺炎B.肺结核C.胸膜炎D.支气管扩张E.二尖瓣狭窄3.有关咳嗽的描述下列哪项不正确：A.咳嗽是空气从肺内突然而有

5、声地喷出B.在吸入刺激性气体后作为一种反应进行短暂的咳嗽是正常现象C.咳嗽是由于下丘脑咳嗽中枢受刺激引起D.刺激可来自呼吸系统以外的器官A.咳嗽是一种保护性反射动作3.长期慢性咳嗽的疾病，除外：A.慢性支气管炎C.慢性肺脓肿E.肺结核5.一般不引起咳嗽的病变是：A.气管异物C.胸膜炎R.肋间神经痛6.可导致咳嗽的疾病，除外：A.脑膜炎C.胸膜炎E.间质性肺炎7.下列哪一疾病不会咯血：A.支气管扩张0.结核性胸膜炎E.二尖瓣狭窄8.患者男，25岁、高热、咳嗽、B.支气管扩张D.口发性气胸B.呼吸道炎症D.左心衰竭B.腮腺炎D.咽喉炎B.肺癌D.肺结核咯痰二天，痰为铁锈色，诊

6、断可能性最人的为：A.肺结核B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.肺吸虫病E.慢性支气管炎9•患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能的诊断为：A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.肺炎E.慢性支气管炎10.咳嗽高调金属音伴声音嘶哑可见于：A.支气管扩张B.肺癌C.支气管哮喘D.肺脓肿E.肺气肿、肺炎11.关于咯血，正确的描述是：A.鼻腔以下至肺的出血，经口排出者B.鲜红或暗红C.可为喷射状D.血屮混有痰或泡沫E.有黑便，可持续数日12.关于咯血正确的说法，除外：A.常见病因是肺结核、支气管扩张B.出血部位在喉及喉以下呼吸道C.血呈酸性反应D.血屮混有痰或泡沫A

7、.-般无黑便10.咯血伴皮肤粘膜紫瘢的疾病，一般不考虑：A.急性咽喉炎B.钩端螺旋体病E.白血病10.一般情况F,当毛细血管内血液屮的还原血红蛋口量超过多少才出现紫纽？B.20g/LD.40g/LA.10g/LC.30g/LE.50g/L11.中心性紫组是指：A.大脑疾病所致的紫纟IfB.心肺疾病所致的紫组C.血中SaO?降低所致的紫组0.血中还原血红蛋白浓度增高所致的紫组E.循环缺氧所致的紫组16•淤血性周围紫纣是:A.因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织屮被过多摄取所致B.因周围组织血流灌注不足，缺氧所致C.因心脏及大血管