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1、每两周氟尿嘧啶/亚叶酸钙+紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌江苏省肿瘤医院内科江苏南京8/29/20211研究背景近来有临床研究显示紫杉醇(PTX)可用于治疗胃癌，与氟尿嘧啶（5-Fu）联合治疗晚期胃癌疗效显著，毒副反应轻。8/29/20212研究背景有研究显示：PTX用于治疗进展期胃癌也获得明显疗效。单药（PTX210mg/m2I.V.q3w）有效率为20%～23%。与5-氟尿嘧啶(5-Fu)联合(PTX175mg/m2I.V.d1,5Fu1.5g/m2I.V.d2,q3w)有效率为50%～60%。8/29/20213研究背景联合用药的不良反应主要有:外周血白细胞下降Ⅲ～Ⅳ度15%
2、～35%;心脏毒性约20%～30%。为了进一步减少PTX的不良反应,我们降低PTX的单次给药剂量（PTX90ｍｇ/ｍ2,静滴3h,第1天）。8/29/20214对象与方法研究对象：胃癌患者20例,男性15例,女性5例;年龄39岁～75岁,中位年龄63岁。研究方法：每两周5-FU/亚叶酸钙（CF）+国产PTX联合化疗方案。CF200ｍｇ／ｍ2,静滴2h,第1天5-Fu500ｍｇ／ｍ2第1天5-Fu1500ｍｇ/ｍ2,静滴46小时,第1、2天国产PTX90ｍｇ/ｍ2,静滴3h,第1天8/29/20215对象与方法所有患者均行锁骨下深静脉穿刺,置入双腔输液导管,经电脑输液泵控制输液速度
3、。PTX前严格按照治疗常规进行预处理。化疗方案以每两周重复为1周期,4周期后评定疗效。疗效及不良反应评价标准参照WHO1981实体瘤疗效评定标准。8/29/20216结 果临床疗效：RR:65.0%CR:10.0%(2/20)PR:55.0%(11/20)9例初治病例有效率为66.6%,11例复治病例有效率为63.6%,经统计学分析,两组有效率差异无明显性(p>005)。见表１8/29/20217表1每两周5-Fu/CF+PTX联合化疗方案治疗初治与复治晚期胃癌的疗效比较TreatmenthistorynCRPRNCPDEfficacy(%)Without9063066.6Wit
4、h11254063.68/29/20218不良反应全组未出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞下降为85.0%Ⅰ、Ⅱ度血小板下降发生率为35.5%口腔炎:15.0%,均为Ⅰ度手足综合征:55.0%轻度脱发:80.0%,其中Ⅰ、Ⅱ度15例，III度1例胃肠道反应主要表现为食欲下降,轻度恶心未出现肝肾功能损害及心脏毒性无一例病例因化疗引起的副反应而延迟或停止化疗。见表28/29/20219表2每两周5-Fu/CF+PTX联合化疗方案治疗晚期胃癌的毒副反应(ｎ＝20)Toxicity0ⅠⅡⅢⅣWBC↓312500Hb↓118100Plt↓136100Nauseaandvomiting8
5、12000Stomatitis173000Diarrhea191000lossofhair413210hand-footsyndrome9110008/29/202110我国80%以上的初治胃癌患者均属局部进展或转移的晚期患者，化学治疗成为主要的治疗方法。已经证实晚期胃癌患者接受化疗可以延长生存期，但最佳的治疗方案仍在探讨中。紫杉醇是近十年来最受关注的抗癌新药，近五年来用于治疗胃癌取得显著效果（金懋林）。体外试验显示紫杉醇能抑制端粒酶的活性，诱导胃癌细胞凋亡，对胃癌具有明显的抑制作用。讨论8/29/202111讨论5-Fu作为胃癌的一种传统有效的药物，近年来有两大发展：即CF使5
6、-Fu生化调节增效及5-FUCIV24h输注。Louvet(1991)采用5-Fu/CF两周方案治疗局部进展转移胃癌，有效率为43.5%，不良反应均无2度以上。本方案的特点是将5-Fu使用两大新进展结合起来，采用持续输注并间歇给药，减少了不良反应，有利于以5-Fu/CF两周方案为基础的联合化疗。8/29/202112讨论本研究采用紫杉醇联合5-Fu/CF两周方案治疗晚期胃癌20例，总有效率为65.0%，与文献报道68.0%相似（周宁宁），尤其有２例患者达到了完全缓解令人鼓舞。由于降低PTX了的单次给药剂量，全组未出现文献报道的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制和心脏毒性，主要毒副反应为口腔炎、手足
7、综合征和脱发，程度不重，患者均能耐受。8/29/202113结论我们认为,每两周5-Fu/CF+PTX联合化疗方案是治疗晚期胃癌有效安全的,值得临床进一步研究使用。8/29/202114谢谢大家！8/29/202115
