2014年AHA-ASA卒中和TIA二级预防指南.ppt

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1、2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南解读中南大学湘雅医院神经内科刘运海2所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制1大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗23AHA/ASA指南内容4心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗栓治疗其他特定情况卒中患者的建议第一部分所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制1.高血压1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）。2.既往存在高血压并接受降压

2、治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。3.卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。一般认为应将血压控制在140/90mmHg以下（Ⅱa类，B级证据）。近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmHg以下可能是合理的（SPS3研究）（Ⅱb类，B级证据）。1.高血压4.限盐、减重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的有氧运动以及限制酒精摄入等生活方式改变可降低血压，也是全方面降压治疗的合理组成部分（Ⅱa类，C级证据）。5.能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确

3、定，因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的（Ⅰ类，A级证据）。6.特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药理特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要服用某些特定药物（如，颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）（Ⅱa类，B级证据）。2.血脂异常内容推荐等级备注1在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件Ⅰ类，B级证据与2013年ACC/AHA胆固醇指南一致2在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患

4、者中，若LDL-C＜100mg/dL、无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件Ⅰ类，C级证据与2013ACC/AHA胆固醇指南一致。但LDL-C＜100mg/dL时证据水平级别较低3缺血性卒中或TIA伴有其他ASCVD患者，需根据2013年ACC/AHA血脂指南，采用其他方式干预，包括生活方式改变、饮食和用药建议Ⅰ类，A级证据与2013ACC/AHA胆固醇指南一致3.糖代谢异常内容推荐等级备注1TIA或缺血性卒中后，所有患者可能应通过快速血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查。由于急性疾病可能暂

5、时扰乱血糖检测，因此应根据临床判断和认识选择检测方法和时机。一般来说，在临床事件发生后立即检测HbA1c可能比其他筛选测试更准确Ⅱa类，C级证据新推荐2卒中或TIA患者，如有糖尿病，推荐用现有的指南进行血糖控制和心血管风险因素管理Ⅰ类，B级证据-4.肥胖内容推荐等级备注1所有TIA或卒中患者均应使用BMI进行肥胖的筛查Ⅰ类，C级证据新推荐2尽管减重对心血管危险因素有确切的获益，然而，减重对近期发生TIA或缺血性卒中的肥胖患者的益处并不明确Ⅱb类，C级证据新推荐5.代谢综合征内容推荐等级备注1目前，卒中后筛查代谢综合征的意义尚未证实Ⅱb类，C级证据-2如果患者

6、筛查后发现有代谢综合征，处理措施应当包括劝说改变生活方式（饮食、锻炼和减重），以减少血管疾病风险Ⅰ类，C级证据-3代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分，它们也是卒中危险因素，特别是脂代谢紊乱和高血压Ⅰ类，A级证据-6.缺乏体力活动内容推荐等级备注1缺血性卒中或TIA患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中-强度有氧运动，即前者达到出汗或明显增加心率的程度（例如快走、蹬健身脚踏车），后者如慢跑，以减少卒中风险因素Ⅱa类，C级证据修订的建议2对于有能力且愿意增加体力活动者，可推荐一项全方位的、行为导向项目Ⅱa类，C

7、级证据新推荐3对于缺血性卒中后残疾的患者，可以考虑由医疗保健专家（如理疗师或心脏康复专家）指导，至少在运动计划开始时要接受指导Ⅱb类，C级证据-7.营养（全新推荐）1.对有缺血性卒中或TIA史的患者通过营养评估，判断营养过剩或营养不良是合理的（Ⅱa类，C级证据）。2.对于有缺血性卒中或TIA史的营养不良患者应进行营养咨询（Ⅰ类，B级证据）。3.不推荐常规补充某种维生素或复合维生素（Ⅲ类，A级证据）。4.对有卒中或TIA史的患者，建议减少钠盐摄入，每天低于2.4g，进一步降低至1.5g/天也是合理的，且与血压降至更低相关（Ⅱa类，C级证据）。5.对有卒中或TI

8、A史的患者，建议地中海饮食，强调：蔬菜、水果、全谷类