中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2010--武汉协和胡波

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1、中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010脑血管病是中国第一位死亡原因脑卒中——不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新200320042005200620072008200920102003EUSI欧洲卒中指南2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南2008AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南new2005中国脑血管病防治指南制定指南的目的为缺血性脑卒中/TIA的幸存者提供预防

2、上述事件复发的二级预防循证医学建议52010中国缺血性脑卒中/TIA指南指导思想风险评估分层合适的预防措施脑卒中二级预防的关键缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石卒中二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Stati

3、ns他汀ASA所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容2010中国缺血性脑卒中/TIA指南12二级预防指南2010危险因素控制大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中患者的治疗2010中国缺血性脑卒中/TIA指南13危险因素的控制高血压糖尿病脂代谢异常Hunt,S.C.etal.,in:AtherosclerosisandCoronaryHeartDisease,p.209-35基线舒张压

4、水平(mmHg)发生率/1,000患者年卒中6970-7980-8990-99100-10911051015203040253545随着血压升高，卒中风险均逐步增高在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度为西方人群的1.5倍26.6%30.2%12.2%24.7%2.9%6.1%0%20%40%60%80%100%知晓率治疗率控制率1991年2004年我国高血压控制情况更是不容乐观1991年、2004年中国居民营养与健康现状调查提高对降压达标的重视程度，迫在眉睫！中国与美国血压知晓率治疗率控制率的差距知晓率治疗率控制率7030.25924.7346.1

5、020406080100中国知晓率治疗率控制率美国降压是降压治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要——2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果

6、高质量降压：选择何种降压药物更利于预防卒中的复发？汇总3项试验共21094例患者，钙通道阻滞剂较ACEI有明显优势；其他荟萃显示钙拮抗剂较利尿剂或ß-受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见IA建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg。降压治疗的收益主要来自降压本身建议选择单药或者联合用药进行抗高血压治疗。具体药物的选择何联合方案应个体化IIB危险因素控制中华医学会神经病学分会脑血管

7、病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154－160最新IAIIB危险因素的控制高血压糖尿病脂代谢异常危险因素的控制：糖尿病IA血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大血管病变同样有重要作用血糖控制不良与脑卒中复发有关糖尿病与脑卒中的一级预防研究百普乐与达美康缓释片对照评估研究（ActioninDiabetesandVasculardisease：PreteraxandDiamicronMRControlledEvalution，ADVANCE）百普