中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2010.ppt

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1、中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010脑血管病是中国第一位死亡原因脑卒中——不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口脑血管病医疗费用增长数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。4卒中诊疗现状（中美比较）数据来源：中国卒中国家登记数据库卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新200320042005200620072008200920102003EUSI欧洲卒中指南2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南2008AHA/ASA美国卒中指南

2、2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南new2005中国脑血管病防治指南2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则7制定指南的目的为缺血性脑卒中/TIA的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议82010中国缺血性脑卒中/TIA指南指导思想风险评估分层合适的预防措施脑卒中二级预防的关键缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石卒中

3、二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀ASA所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容2010中国缺血性脑卒中/TIA指南15二级预防指南2010危险因素控制大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中患者的治疗2010中国缺血性脑卒中/TIA指南16危险因素的控制

4、高血压糖尿病脂代谢异常Hunt,S.C.etal.,in:AtherosclerosisandCoronaryHeartDisease,p.209-35基线舒张压水平(mmHg)发生率/1,000患者年卒中6970-7980-8990-99100-10911051015203040253545随着血压升高，卒中风险均逐步增高在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度为西方人群的1.5倍26.6%30.2%12.2%24.7%2.9%6.1%0%20%40%60%80%100%知晓率治疗率控制率1991年2004年我国高血压控制情况更是不容乐观1991年、2004年中国居民

5、营养与健康现状调查提高对降压达标的重视程度，迫在眉睫！欧美发达国家血压控制率在30%-40%左右1997年EUROASPIREI2004年EUROASPIREII2007年EUROASPIREIII38.71041.2294127020406080100欧洲美国1976-1980(NHANESII)1988-1991(NHANESIII)1991-1994(NHANESIII)JNCVI.ArchInternMed.1997EUROASPIREI,IIandIII.ESCcongress,Vienna,September2007中国与美国血压知晓率治疗率控制率的差距知晓率治疗率控制率703

6、0.25924.7346.1020406080100中国知晓率治疗率控制率美国降压是降压治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要——2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血

7、压降压效果高质量降压：Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994839331915689727863阿替洛尔苄氟噻嗪9618946192749059884377200.01.02.03.04.05.0Years0.01.02.03.04.05.0以氨氯地平为基础(No.ofevents327)以阿替洛尔为基础(No.ofevents422)HR=0.77(0.660.89)p=0.0003%23%ASCOT