2014AHAASA卒中和TIA二级预防指南(新增解读)PPT课件

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1、2014年（AHA/ASA）脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南解读美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）为医疗保健专业人员的指导方针作者：韩春赓hcg80@163.comKernanetal，StrokePreventioninPatientsWithStrokeandTIA.Stroke.2014;45:01-77.指南简介2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014年卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南，该指南是对2011年版本的进一步更新，全文在线发表于《Stroke》杂志。美国每年新增的缺血性卒中患者超过69万，每年有近24万之多罹患短暂

2、性脑缺血发作（TIA）。平均来说，缺血性卒中或TIA患者，未来每年缺血性卒中复发风险为3%-4%。鉴于脑卒中的高复发率，本指南旨在为临床医生提供循证医学建议，从而减低缺血性卒中或TIA患者卒中的复发率。美国神经病学会肯定了该指标值作为神经科医生的教育工具。由美国神经外科医师和神经外科医师协会大会批准。与2011年卒中相比，2014年卒中指南的更新意见如下。2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点的重要性，越来越多证据支持生活方式的修正可以降低血管风险。新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分进

3、行大幅修改，从而和近期发布的AHA/ACCP指南相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了弥漫性血管角质瘤Fabry病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认识。新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入点以及预防点，而脑成像是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中。内容2014版建议同2011版相比的变化高血压缺血性卒中或TIA患者，初始发病几天内，未经治疗的血压≥140/90mm

4、Hg时，启动降压治疗。但对血压<140/90mmHg患者来说，启用降压治疗的效果不明确。（推荐类别IIb类，证据等级C级）阐明启动高血压治疗的参数对缺血性卒中或TIA时间较长，并进行过高压治疗以防止卒中复发或其它血管事件的患者，应恢复降压治疗。（I类，证据等级A级）恢复降压治疗的参数降压目标因人而异，但是实现血压<140/90mmHg的目标是合理的。（IIa类，证据等级B级）。对近期发生过腔隙性卒中的患者，合理的降压目标是：收缩压<130mmHg。（IIb类，证据等级B级）修订了降压目标值内容2014版建议同2011版相比的变化血脂异常高强度他汀类药物的强化降脂作用。推荐其用于LDL-C≥10

5、0mg/dL，伴或不伴其他动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）证据的缺血性卒中/TIA患者；以减少卒中或心血管事件风险（I类，B级）。本次修订同2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致推荐高强度他汀类药物用于LDL-C<100mg/dL,无其他临床ASCVD证据的缺血性卒中或TIA患者；以减少卒中或心血管事件风险（I类，C级）。补充内容和2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致但LDL-C<100mg/dL证据水平较低对缺血性卒中或TIA及其他ASCVD合并症的患者，应该根据2013年ACC/AHA指南进行管理，包括改变生活方式、饮食建议及药物建议（I类，A级）。本次修订同2013年ACC/

6、AHA胆固醇治疗指南一致内容2014版建议同2011版相比的变化睡眠呼吸暂停越来越多证据表示缺血性卒中或TIA的患者发生睡眠呼吸暂停的比例较高，并且睡眠呼吸暂停的治疗可以改善这些群体的预后；因此建议对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸暂停的检测（Ⅱb类，B级证据）。新增建议可以考虑对缺血性卒中/TIA及睡眠呼吸暂停的患者进行持续气道正压通气治疗，鉴于越来越多的证据支持其能改善预后（Ⅱb类，B级证据）。新增建议内容2014版建议同2011版相比的变化颈动脉疾病颈动脉支架（CAS）可替代颈动脉内膜剥脱手术（CEA），用于当通过非侵入性成像显示颈内动脉管腔直径减少>70%，或经导管成像/无创性成像显

7、示>50%，围手术期卒中或死亡风险的预期率<6%的血管介入治疗相关并发症风险平均或较低的有症状患者。（IIa类，B级）通基于一项荟萃分析比较实验所报道的预后结果，从I类推荐类别变为IIa类在选择CAS或CEA时有理由考虑患者年龄，在老年人中（>70岁的患者），尤其对动脉解剖结构不利于血管治疗的患者来说，同CAS相比，CEA改善预后效果更好。对年轻患者来说，CAS与CEA的围手术期并发症发生率（卒中