除颤技术的应用.ppt

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1、除颤技术的应用柳州市中医院心血管内科覃继红心脏电除颤定义心脏电除颤又称心脏电复律，是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心和律失常，使之转为窦性心律的方法。具体地说就是用除颤器释放高能电脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复其心脏起搏的作用而控制心搏，即转复为窦性心律。电复律分类电复律分为同步电复律和非同步电复律两种：1、同步复律是指心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称同步复律；2、非同步复律则是电击脉冲的发放与R波无

2、关，也就是复律器放电发生在电动周期的任何时期，则称为非同步复律。同步电复律适应症：心房颤动、非阵发性心房扑动、持续性室性心动过速、室上性心动过速。同步电复律治疗室性心动过速和心房扑动的即时转复成功率几乎达100%，对室上性心动过速和心房纤颤的转复率也在90%左右。非同步电复律适应症：心室颤动和心室扑动。心室颤动是最严重的致命性心律失常，一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到，心房扑动与颤动的临床表现类似。室颤通常是器质性心脏及其他疾病临终前发生的心律失常。因此最关健的抢救措施就是除颤，首选方法是电击除颤，而且是

3、刻不容缓！室颤的心电图特征：1、QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。2、频率约为250—500次/分。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降至50%左右，第7分钟下降至约30%，9—11分钟后下降至约10%，而超过12分钟则只有2—5%。几乎所有的医院都赋予急诊科和监护室护士除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。除颤器的主要结构：电源、可调式高压变压器，蓄电池和放电装置、同步和非同步触发器、电极板、心电示波器等几部

4、份组成。除颤器主要操作控制器：能量选择/电源控制：（energyselect/powercontrol）：该键用于接通或断开仪器的电源并选择能量级别。充电按钮(charge)：该键将除颤器充电到“能量选择”控制上设定的能量级别。电击按钮（shock）：该键的作用为释放电击。同步按钮（sync）：该键使操作在非同步复律与同步复律两种模式之间转换。胸外电除颤的3步骤1、能量选择2、充电：3、放电：具体电复律步骤：（非同步）1、发现病人的心电监测为室颤，或是心脏骤停，立即将病人去枕平卧硬板床，松解衣服，充分暴露胸壁，如病人进行心电监护，应注意贴电极片的部位要避开除颤的部

5、位。2、立即将除颤器推至床旁，打开电源，选择非同步模式，将“能量选择”控制器调到所需的能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量为200J，如第一次失败，立即再用200—300J重复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性心室纤颤第三次电击能量可增至360J。）3、将电极板均匀涂抹导电糊或胸部放电极板处放置盐水纱布。然后将把“胸骨”（Sternum）电极按压于胸骨右缘第二肋间，把“心尖”（Apex）电极按压于心尖区（两电极板相距至少10cm），在每个电极上施加10—12kJ的压力。4、按充电按钮，并叫“让开”来提醒旁人离开病床。5、放电：在确定没有其他人员接触病人或病床，同时

6、按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢抽动。6、除颤后立即观察显示器上V1或Ⅱ导联显示并记录心电图，观察是否恢复窦性心律，随即连续心电监护，定期测血压、呼吸，以便早期发现和处理各种电复律后并发症。7、电除颤时尚需配备其他抢救仪器，如：氧气、吸引器、气管插管包等用品，并且还需配合CPR技术。注意事项禁用酒精纱布，否则引起皮肤灼伤，不要让导电胶涂到操作手上或手柄上，以避免触电。也不要将电极板互相摩擦来匀开所涂上的导电糊，以免发生电极间偶然放电的危险。还需注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电糊或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少而引

7、起复律失败。电极板要紧贴病人皮肤，不能留有空隙，边缘不能翘起。常见并发症及处理：一、心律失常：1、电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗，若产生室速、室颤可再行电击复律。2、电击后也可能发生显著的室性心动过缓，窦性停搏，房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可用静滴阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率。必要时需要装临时心脏起搏器。二、急性肺水肿：急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生，一旦发生，应按急性肺水肿抢救。三、低血压状态：高能除颤后能持续数

8、小时，常自