急救技术--电除颤.ppt

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1、课堂引入电视剧中常常有这样的场景：病人心脏突然不跳动了，急救医生拿两个像熨斗样的东西，放在病人胸前，说360焦耳，让开，发射……打击，大家知道这是什么设备吗？这是什么治疗？目的是什么？在什么情况下进行这种治疗？概念:心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。心脏电复律术的原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过

2、心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。电复律的进展1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。电复律分类⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。胸内除颤：打开胸腔直接电击心脏胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电

3、能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步⑴同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易

4、颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。⑵非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。电复律应用的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，

5、频率200---500次/分。室扑心脏停搏室颤室扑心脏停搏室颤概述室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤。除颤器的工作原理使除颤器的高压电容器充电至选定的能量，按住电击开关的瞬间，将储存在高压电容器的能量，通过机内阻抗和人体胸廓放电，产生足够的电流，达到除颤的目

6、的。心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。除颤的基础知识电击能量以焦尔为单位来测量J=A(电流)xV(电压)xSec(时间)电极种类体外手柄体内电极电极片除颤监护起搏手动除颤完全依靠使用者分析心律准备工作设置能量充电将电极片置于病人的胸壁上或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上放电能量设置范围广泛（2-360J

7、)手动除颤自动体外除颤(AuotmatdeExetmalDefibrlliator，简称AED)AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用自动分析病人的心律如果需要建议使用者自动给予电击小,轻使用方便简单使用“1-2-3”快速除颤概念“SavingaLifeIsAsSimpleAs1-2-3”AED10除颤波形单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相电流的通过电击的方向是从“A”到“B”然后返回”A”利用这项

8、技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB除颤仪操作规程首先用心电图确定心室颤动。准备进行除颤把除颤仪接上电源，机器也可用电池驱动，但电池一定要充电充足选择合适除颤能量用导电膏完全覆盖电极板整个表面，注意不能涂到操作者的手上；或垫4～8层生理盐水纱布，注意两电极板间距离要大于10cm按下充电按钮进行充电，等待除颤仪提示充电完