社区干预模式对糖调节受损人群的管理效果分析.pdf

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1、·２９６·中国临床保健杂志２０１１年６月第１４卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１１，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．３·临床研究·社区干预模式对糖调节受损人群的管理效果分析唐倩如（上海静安区静安寺社区卫生服务中心，２０００４０）［摘要］目的分析社区干预模式对糖调节受损人群的影响，探索适合社区糖尿病前期人群的综合干预模式。方法共收集社区９４例糖调节受损患者分设社区干预组和对照组进行随机对照临床试验。结果社区干预组（ｎ＝４９）与对照组（ｎ＝４５）经１２个月干预随访后血脂（ＴＣ、ＴＧ）、体质量、腰臀比两

2、组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＯＧＴＴ、ＨｂＡ１ｃ、ＢＭＩ干预组较对照组有所下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而空腹血糖、血脂（ＨＤＬ、ＬＤＬ）干预组较对照组差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论社区干预模式作为一种综合干预措施具有较为良好的改善血糖、血脂代谢的效果，值得在社区中推广。［关键词］葡萄糖代谢障碍；脂代谢障碍；体重变化；社区卫生服务中图分类号：Ｒ５８７文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１１．０３．０２８流行病学资料证实，介于糖尿病和正常

3、血糖药物。之间的过渡阶段糖调节受损（ＩＧＲ），在未来数年内１．２方法发生糖尿病的风险明显高于正常血糖人群，占人１．２．１分组入选对象随机分成两组：社区干预组群１０％～２０％的ＩＧＲ大约贡献了６０％的糖尿病４９例和对照组４７例。试验结束时，ＩＧＲ对照组失［１］患者。对ＩＧＲ患者进行生活方式调整能降低２访２人，失访率为４．２６％。失访原因包括，不愿意型糖尿病的转归率，因此应当早期实施干预。本完成项目（１例），因搬家迁出本社区（１例）。对照研究旨在通过对糖调节受损人群进行以膳食指导组给予常规的健康教育和糖尿病防治

4、宣教。对社区和健康教育相结合的干预，在效果评价的基础上，干预组给予个体化膳食指导、健康教育、社区随访指探索出一套有效地、可操作的糖尿病社区干预导（前三个月的强化阶段每周一次，后９个月的干模式。预阶段每月一次）相结合的综合干预，随访内容包１对象及方法括：测量体质量、腰围、血糖和血压，并做饮食回顾和１．１对象２００９年１０月至２０１０年９月在静安寺咨询。平均随访１２个月。街道选择糖调节受损患者共９６例，失访２例，实际１．２．２观察指标①糖代谢：空腹血糖（ＦＰＧ）、完成１２个月随访共９４例。其中男性患者４６例，女

5、口服７５ｇ葡萄糖糖后２小时血糖（２ｈＰＧ）、糖化血性患者４８例。红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）；②脂代谢：三酰甘油（ＴＧ）、总胆入选标准：年龄≥２５岁，性别不限，符合下列标固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、高密度准：①６．１ｍｍｏｌ／Ｌ≤空腹血糖＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ且服糖脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）；③体成分：体质量（ｋｇ）、粉后２ｈ血糖＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ；或②空腹血糖＜７．０体质量指数（ＢＭＩ）、腰臀比、体脂百分数（％）；④ｍｍｏｌ／Ｌ且７．８ｍｍｏｌ／Ｌ≤服糖粉后２ｈ血糖＜１１．１膳食摄入情况调查：

6、总能量的摄入，三大营养素供ｍｍｏｌ／Ｌ。能比和标准值的差值（蛋白质供能比为１５％，脂肪排除标准：①合并严重的系统性疾病及感染；②供能比为２５％，碳水化合物供能比为６０％），膳食肝肾功能异常；③妊娠及哺乳期；④酗酒或违禁药物纤维的摄入。干预组在基线、中期（第三个月结束使用者；⑤生活不能自理、不能清楚回忆、回答问题后）和结束（第１２个月结束）时各检测１次，对照者；⑥任何精神性疾病患者；⑦使用胰岛素或减肥组仅在基线和结束时各检测１次。１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１５．０统计分析软件对基金项目：上海市静安区卫生系统

7、专业技术骨干培养经费资所有数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准助（２００７０６Ｂ０８１）差表示，符合正态分布的资料前后比较采用配对ｔ作者简介：唐倩如，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｎｒｕｔａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ检验，不符合正态分布的采用非参检验。中国临床保健杂志２０１１年６月第１４卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１１，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．３·２９７·表１社区干预对糖代谢的影响（ｘ±ｓ）ＦＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２ｈＰＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨｂＡ１ｃ（％）组别例数干预前干预后Ｐ１值干预前

8、干预后Ｐ１值干预前干预后Ｐ１值对照组４５５．６６±０．７１６．００±０．７０＜０．００１９．１６±１．５８１０．３６±４．１６０．１９０５．８３±０．２９５．８９±０．２６０．３８３社区干预组４９５．６９±０．５５５．５７±０．６８０．２６２８．８８±１．２７７．６８±２．４９０．００１５．８２±０．３７５．６７±０．３４０．０１９Ｐ２值０．００１０．０２３０．０１７注：Ｐ１值，同组干预后与基线水平比较；Ｐ２值，