糖尿病护理新进展.ppt

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1、糖尿病护理新进展------胰岛素泵使用CGM：动态血糖监测ContinuousGlucoseMonitoringCSII：胰岛素泵治疗（持续皮下胰岛素输注）ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion为达到“精细降糖安全平稳”的治疗效果，将CGM与CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗。双C治疗的含义胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的

2、一种胰岛素治疗方法。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）输入装置治疗方法胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4部分含有微电子芯片的人工智能控制系统电池驱动的机械泵系统储药器与之相连的输液管和皮下输注装置胰岛素泵使用的胰岛素类型类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100mU/L）特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）作为一

3、种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量短期胰岛素泵治疗的适应症T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制?应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者WhiteWA,Jr.,etal.AANAJ,2004,72:353-357.使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供24小时的

4、咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）用泵前已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)胰岛素泵初始剂量的设定用泵前未接受过胰岛素治疗的患者可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4~0.5）2DM：一日总量（

5、U）＝体重（kg）×（0.5~0.8）应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。基础输注量餐前大剂量基础输注率早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×

6、50%1/31/31/3用泵前总量x70%～100%基础率总量/24*中国胰岛素泵治疗指南（2009）用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u基础输注量：18u餐前大剂量：18u基础输注率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u×90％×50%×50%1/241/31/31/3举例美敦力糖尿病输注管路系列输注管路一览输注管路及助针器注射技巧及规则美敦力泵用配件美敦力胰岛素泵输注管路唯一可以提供全方面泵用输注管路解决方案的公司客户至上--实力体现独有的自动助针器装置注射过程规范，轻松，无痛软管系列及助针器皮下软管，感觉舒适，皮下

7、软管长度可选分快易达系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用标准卢氏接口专利皮下软管技术—最大程度的降低皮下组织硬结快速分离器SelectingInfusionSetsandSitesLocation输注部位Infusionsetchoice部位选择Subcutaneoustissue皮下组织Sitepreparation（皮肤消毒）输注部位要轮换要注意预防感染，有怀疑时，不要犹豫，更换耗材植入部位选择臀部的上半部和腹部是理想的地方避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,避开疤痕及皮下结缔组织注射后该部位应该感觉

8、舒适—不舒适时要更换输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择合适长度的皮下软管长度每2-3天更换一套管路输注部位选择（成人）Quick-set–纽扣型管路最广泛应用的管路被内分泌专家及健康医护者推荐设计合理简单方便自带胶布透气性防水性优异纽扣型快速分离器美观大方Quick