肺结核合并糖尿病护理新进展课件

《肺结核合并糖尿病护理新进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核合并糖尿病护理新进展一、流行病学概述我国是世界上结核病发病率较高的国家之一，结核患者数位居世界第一。随着经济发展、人民生活水平提高及老龄化趋势的增加，糖尿病患者增加。糖尿病是结核病的相关性疾病之一，两病之间存在相互关系。在糖尿病患者群中预防结核病发生，对减少结核病的发病率、控制结核病疫情有积极作用。糖尿病的流行情况许多资料表明，糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病的发病率呈增长趋势。我国1994年有糖尿病人数为1200万人，现有2000万，患病率1%～2%，在大城市则更高，60～70岁年龄组糖尿病患病率高达10%左右。随

2、着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病人将会继续增多。结核病疫情结核病是一个严重危害人类健康的传染病，是各种传染病中的第一杀手。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病疫情仍很严重。我国感染结核病的人数达数亿之多，现有活动性结核病人450万，涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万，每年死于结核病者达13万人，为其他传染病死亡人数总和的2倍。流行特点是高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、低递降率、农村疫情高于城市。糖尿病并发结核病的情况糖尿病患者的肺结核年发病率为1061/10万，非糖尿病患者

3、的肺结核年发病率为306/10万。糖尿病控制不良者肺结核发病率约比控制良好者高3倍。我国两病并发率为16%-24%。并且两病并发以40-60岁多见，50岁以上者所占比例高达75.4%。两者的发病顺序为糖尿病先于肺结核者占多数，约为70-80%，其次为同时发病或肺结核先于糖尿病。Jawad等发现16.2%～37%的活动性肺结核病人口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量异常,经抗结核治疗后，多数可恢复正常。提示活动性肺结核可影响机体的糖代谢。二、肺结核与糖尿病之间发病相互关系1、糖尿病对肺结核的影响（1）血液和组织内含糖量增高，有利于结核菌的

4、生长和繁殖，降低白细胞吞噬功能；（2）脂肪代谢障碍，代谢产物增加为结核杆菌提供了丰富的营养；（3）蛋白质代谢混乱，导致营养不良，免疫功能低下；（4）T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞等数目、功能减低；（5）其他：糖尿病患者肺泡上皮细胞增厚，肺毛细血管基底膜增厚、肺弹性降低从而导致肺容量下降，肺弥散功能、顺应性低下；自主神经病变导致气道反应性下降支气管扩张性下降，从而易于发生肺结核。2、结核病对糖尿病的影响（1）肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛素分泌功能。（2）结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰

5、岛损害程度与结核的程度成正比。尸检发现胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水代合物代谢障碍。（3）某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。3、糖尿病合并肺结核患者治疗及预后糖尿病合并肺结核的患者临床上以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为主要特征，治疗的疗效和预后，很大程度上取决于糖尿病控制的程度和稳定情况，即控制血糖对肺结核抗痨治疗有显著的促进意义。在治疗原则上应坚持两病同时治疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，控制血糖，使两病得到有效的治疗。三、肺结核合并糖尿病发病特点1、肺结核

6、合并糖尿病在人群分布特点（1）性别间无差异。（2）随年龄的增大，肺结核合并糖尿病患者人数增加。（3）地区分布特点：乡镇发病高于农村和城市。2、两病合并临床表现不同（1）原有糖尿病后发肺结核者，起病多急进，发热、咳嗽、盗汗及消瘦等症状明显，病情重。（2）先有肺结核后患糖尿病者，症状相对较轻，诊断易漏诊。结核菌素试验可呈假阴性。病情较重时，空洞发生率和咯血发生率均较高，显著高于单纯肺结核患者。（3）老年患者以慢性纤维空洞型肺结核较多，病变以增殖、干酪性改变为主。而青年患者多以渗出性、坏死性等混合性病变为主，且下叶病灶多见。（4）痰菌

7、阳性率较高。3、肺结核合并糖尿病治疗目的及原则治疗目的（1）消除症状，降低血糖或减少尿糖，促进胰岛功能的改善。（2）给病人建立合理的饮食和用药，提高生活质量。（3）早期合理使用抗结核药物，尽快使痰菌阴转，控制结核中毒症状，促进病灶吸收。完成化疗，以达到临床治愈。治疗原则（1）坚持两病同时积极治疗的原则；（2）坚持结核病化疗原则：早期、联合、规律、全程、适量；（3）坚持糖尿病治疗的五项原则：教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、体育疗法与血糖监测；（4）密切观察抗结核药物可能对糖尿病的各种并发症发生的影响，必要时需酌情调整剂量；（5

8、）糖尿病并发活动性肺结核时，适当增加总热量及蛋白质含量，运动需量力而行，结核中毒症状明显或咯血者暂不宜锻炼；（6）抗结核治疗疗程宜适当延长；（7）正确选择糖尿病治疗药物。四、肺结核合并糖尿病患者健康管理（一）心理护理（二）饮食管理（三）运动指导（四）用药护理（五