肺结核合并糖尿病的护理

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1、肺结核合并糖尿病的护理史彦青(濮阳市第五人民医院河南濮阳457000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)18-0309-011临床资料1.1一般资料我院2007年2月至2009年6月共收治肺结核合并糖尿病患者58例，其中男性38例，女性20例，年龄35-75岁，平均年龄53.25岁。58例均符合肺结核诊断标准。糖尿病情况依据1997年美国国家糖尿病协会(ADA)提出的对糖尿病诊断标准,58例均为2型糖尿病;根据空腹血糖及餐后2h血糖测定结果，轻型15例，中型32例，重型11例。平均空腹血糖13.4mmol/L,餐后2h血糖18.1

2、mmol/L。主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、口渴、多饮、多尿、失眠、乏力、食欲不振等。1.2治疗对肺结核的治疗进行早期、规则、足量、全程督导的规范化抗结核治疗。根据病情采用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等联合应用。酌情加用左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等。糖尿病的治疗为药物治疗加饮食控制，U服降糖药采用优降糖、二甲双胍根据血糖情况调节注射胰岛素用量来控制高血糖并给与系统护理干预，所有患者于1-2月内出院。2护理2.1心理护理肺结核合并糖尿病病情较复杂，两者都是慢性疾病，肺结核传染性强，糖尿病是终生疾病，因此病程长，治疗费用较高，易给患者带来较大

3、的心理负担，出现恐惧、悲观、焦虑的情绪。护士在护理过程中，要了解患者的心理需求，有针对性的给与相应的心理疏导，用浅显易懂的语言给患者介绍肺结核与糖尿病的相关知识，讲述疾病治疗的过程，并通过治疗效果较好的患者的现身说法，给与患者战胜疾病的信心。另一方面，加强患者家属的疾病健康知识指导，与其主要支持者如配偶、子女进行交流，讲解疾病的相关知识，使其对疾病知识有充分的了解，鼓励患者家属探望患者，给患者以关怀，并讲明隔离治疗的重要性，给与患者心理支持与社会支持，增强其战胜疾病的信心。2.2饮食护理饮食护理是肺结核合并糖尿病护理中关键的一步。肺结核属于慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热

4、量供给，而糖尿病则需控制总热量摄入，因此两种疾病冋吋存在吋，一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右，补充优质蛋白，适当限制脂肪的摄入，补充维生素和各种微量元素，多食新鲜蔬菜，高纤维素食物，养成规律的饮食习惯。冋吋向患者及家属讲述控制饮食的重要性，将空腹血糖控制在6-9mmol/L之间。2.3用药指导在积极控制血糖的同吋，进行早期、联合、规律、适量、全程应用抗痨药。因两种疾病同时用药，种类较多，要密切观察药物的不良反应，并注意药物间的相互作用。链霉素、丁胺卡那霉素冇听神经的损害、肾功能损害及过敏反应。异烟胼（雷米封）、利福平和毗嗪酰胺主要是对肝脏的损害和消化道反应。乙胺丁醇副

5、作用主要为球后视神经炎，引起视力障碍，多在用药后2个月发生。降糖药物亦对肝脏冇损害。要注意监测血、尿常规、血糖尿糖的变化和肝肾功能的改变。另外利福平有降低磺脲类降糖药的作用，所以白天U服磺脲类降糖药，晚上睡前服用利福平。患者排出的尿液会呈橘红色，提醒其不要惊慌。在糖尿病的治疗，在合理饮食，适量运动的基础上根据血糖情况调整胰岛素及降糖药的用量，注意有无低血糖反应的发生。2.4预防感染肺结核合并糖尿病的患者免疫力低下，容易发生感染，尽量将患者安排在阳光充足，通风良好的单人病房。定吋通风，但不可向病区走廊通风，应让空气与露天空气进行交换。病室内每日用500mg/L含氯消毒剂喷洒,餐

6、具、药杯用250mg/L的含氯消毒剂浸泡lOmin清洁，再煮沸消毒30min。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg/L含氯消毒剂溶液密闭浸泡2〜4h后焚烧。病室内每天紫外线照射2h。并做好病房的终末处理。做好患者的生活护理，注意个人卫生，做好口腔护理，每日用淡盐水漱口。做好皮肤清洁，擦浴1-2次每天，及时更换内衣及床单保持床铺平整，预防皮肤感染。据报道，每个肺结核传染患者每年大约可传染10〜20个健康人［1］。因此要教会患者在咳嗽、打喷嚏吋，用U罩、手帕或两层餐巾纸遮住嘴巴，同时指导患者不要串病房，预防交叉感染的发生。2.5出院指导坚持服药，遵医嘱规律用药，不擅自减量停药，定期

7、门诊复查肝肾功能及血糖。创造良好的居家休养环境，注意个人卫生，预防各种感染的发生。注意休息，待病情稳定后适量增加运动量，避免受凉，避免情绪激动，以小量、短吋间运动为宜。教会患者及家属血糖仪的使用以及注射胰岛素的正确方法，以及发生低血糖情况吋的处理。指导患者家属做好家庭的消毒隔离工作。3讨论糖尿病患者是肺结核的易感者，糖尿病肺结核比非糖尿病肺结核高2-4倍，控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性肺结核［2】。糖尿患者胰岛素分泌不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可使结核病迅速加重,结核病进展又可加重糖尿病