肺结核合并糖尿病护理干预课件

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1、肺结核合并糖尿病护理干预呼吸内科寻华音2007.7到2011.3我院收治715例肺结核患者合并糖尿病87例死亡2例姐妹病肺结核合并糖尿病临床上较常见，近年来每年以较快的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高，是全球医学界关注的公共卫生问题。糖尿病对肺结核的影响①糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，免疫功能降低，结核感染者易发病，亦可使结核病恶化；②血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件；③脂肪代谢紊乱，三酰甘油增多，后者有利于结核菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长；④代谢紊乱导致肝功能受损，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染⑤糖尿病酮中毒可影响组

2、织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。肺结核对糖尿病的影响①肺结核所致发热可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；②结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水化合物代谢障碍。③某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。症状病例突出的临床表现为咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、胸闷、消瘦、气促，而糖尿病的“三多”症状大多数不明显。症状特点病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主，多伴有空洞，痰菌阳性率高、治疗有效率低、复治患者较多。临床表现发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口渴、消瘦、多饮、多尿等。除具有发热、胸闷、呼吸困难、

3、咳嗽、咳血等肺结核基本症状，还有疲乏无力、饥饿感等糖尿病症状。治疗我们根据其临床特点，治疗上必须在控制血糖的基础上进行肺结核治疗，并且联合使用抗结核药比单纯使用结核病药疗程长。经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗，同时强心、利尿、保肝，纠正水、电解质紊乱，必要时行静脉输入白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽等免疫调节剂支持治疗护理原则开展有计划、针对性的护理，进行科学有效的健康指导及心理护理，合理控制饮食，注意药物毒副作用，动态监测血糖，严密观察病情，使患者对疾病有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，有效提高效果，降低并发症，减少复发率虽然肺结核目前已有特效药物治疗，患者的预后

4、基本良好。但是，糖尿病患者合并肺结核感染后，由于患者病情复杂化，给治疗和护理提出了更高的要求。护理干预消毒隔离心理支持饮食护理用药护理基础护理病情观察并发症处理消毒隔离严格隔离防护肺结核杆菌具有很强的传染性，且有耐药性和变异性，隔离防护是肺结核治疗和护理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染肺结核后使病情加重，易发生院内感染，因此，严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施，如在患者病房内设置消毒设施，独立使用便器和痰孟，室内持续通风，与他人近距离接触时要戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要预防患者继发感染。护理干预消毒隔离心理支持饮食护理用药护理基础护理病情观察并发症处理心理

5、支持心理支持糖尿病患者由于饮食控制、长期用药、合并症的困扰等，容易产生一些不良心理，加重感染肺结核，又多了一层悲观和恐惧情绪，故需更多的关心和鼓励。患者入院后，责任护士应与患者及家属交谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性，提高遵医行为。指导家属可戴口罩来院探望,或电话交流,使病人安心住院,积极配合治疗。护理干预消毒隔离心理支持饮食护理用药护理基础护理病情观察并发症处理饮食护理难点糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差。故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，

6、使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。治疗肺结核期间，在使用激素治疗后，饥饿感加重，患者自己常常不能控制饮食，饮食护理要点规则饮食是其基本治疗方法。加强对糖尿病患者进食情况的观察，给予制订严格的饮食计划，一方面合理调配饮食结构，保证热量的供给，另一方面督促患者按时按量就餐，重症且不能进食的患者因需要输入足够液体保证热量结核病合并糖尿病的饮食控制以空腹血糖值为参考,使空腹血糖控制10mmol/l以下。饮食护理要点以糖尿病患者成年热量供给为标准,在此基础上增加10%-20%。营养素分配:碳水化合物60%;蛋白摄入量,115-210g/(kg.d),选择优质蛋白;脂肪摄入占10

7、%-15%。考虑病人作息时间及便于调整降糖药物用量,平均分配三餐。不以稀饭为主餐,本组老年病人较多,考虑病人进食和消化能力,安排病人进食松软,易咀嚼、易消化的软质食物。增加水分、维生素的补充,护理干预消毒隔离心理支持饮食护理用药护理基础护理病情观察并发症处理用药护理抗结核药药物对结核病的控制起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。由于抗结核药有一定的副作用，故应加强对患者抗结核药副作用的知识教育，注意保肝治疗。患者