静脉窦血栓形成.ppt

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1、静脉窦血栓的病因分析CVST发病率低，多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及<45岁的年轻人群。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范2016-05-06病因？常见的病因为：①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白V抵抗、V因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。②获得性高凝状态：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合症等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范2016-05-06③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。④

2、炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、AdamantiadesBechet病等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范2016-05-06病因？病因？⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范2016-05-06病因？⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、

3、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范2016-05-06病因？其中54%的患者正在服用口服避孕药，34%处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2%为孕妇或产褥期女性，其他诱因包括感染（12%）、癌症（7%）及血液系统疾病（12%）。各种原因最后导致：(1)凝血功能异常；(2)血流动力学障碍。识别并有效控制CVST的致病原因是预防复发的基础。根

4、据不同病因选择不同的抗凝治疗策略。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范2016-05-06病因（MOSTHIL）M：medicine(药物)O：other（其他）S：sinus(静脉窦周围病变)T：trauma（外伤）（tumour恶性肿瘤）H：hypercoagulability（高凝）I：intracranialhypotension（低颅脑压力）inflammatory(炎性的)L：lumbarpuncture(腰椎穿刺)病因（M-medicine）M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输

5、入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。病因（M-medicine）激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间的延长，风险逐渐降低。病因（S-sinus）S(sinus)：乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、耳部、颈部、面部和嘴部感

6、染等。病因（S-sinus）如乳突炎时，一方面炎症可导致局部静脉发生瘀血,并突破乳突壁,而导致静脉血管壁损伤；另一方面可能同时合并有其他血栓形成倾向的全身性因素。蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦。颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦、岩窦、海绵窦。耳鼻源性脑内静脉血栓形成以横窦、乙状窦血栓为主(此乃横窦、乙状窦和乳突、副鼻窦解剖关系所致),故往往同侧病变累及同侧静脉窦。病因（T-trauma）T（trauma）：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。病因（T-

7、trauma）Ｒivkin［1］等对908例颅骨骨折患者总结发现，其中63人(约10%)合并CVST，而且CVST发生在骨折临近部位。可能的原因:一是颅内静脉窦被临近的骨折或血肿压迫;二是致伤外力造成颅内静脉窦内皮损伤或壁内出血，导致局部静脉窦内血栓形成;三是颅脑外伤致颅内压增高，临床使用促凝药物、脱水药物诱发CVST形成，而CVST形成后会进一步使颅内压升高，继而影响颅内血流及脑脊液循环动力学，加速血栓形成［2］。［1］ＲivkinMA，SaraiyaPV，WoodrowSI．SinovenousThrombosisAs

8、sociatedwithSkullFractureintheSettingofBluntHeadTrauma［J］［2］岳翠，郏潜新，欧阳林，等．3．0磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］．功能与分子影响学(电子版)，2012，1(4):279-281．T（tumour）恶性肿瘤可直接压迫静脉