感染性休克-曹勤斌.ppt

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1、感染性休克曾琴兵Septicshock主要内容休克概述感染性休克表现及诊断2008年严重脓毒症与感染性休克治疗指南感染性休克的集束治疗休克概述休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克的概念有效循环血量↓细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克——综合征维持有效循环血量的三个因素：1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能休克发生的动因休克发生的动因——有效循环血量↓血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因休克的分类1低血容量性休克Hypo

2、volemicshock2心源性休克Cardiogenicshock3分配性(血管性)休克Distributiveshock感染性休克Septicshock神经性休克Neurogenicshock过敏性休克Anaphylaxisshock感染性休克表现及诊断WhatisSepticshock感染性休克概念SepsisisdefinedasinfectionplussystemicmanifestationsofinfectionSeveresepsisisdefinedassepsisplussepsis-induc

3、edorgandysfunctionortissuehypoperfusion.Septicshockisdefinedassepsisinducedhypotensionpersistingdespiteadequatefluidresuscitation.Sepsisinducedhypotensionisdefinedasasystolicbloodpressure(SBP)of<90mmHgormeanarterialpressure<70mmHgoraSBPdecrease>40mmHgor<2SDbelo

4、wnormalforageintheabsenceofothercausesofhypotension.Sepsisinducedtissuehypoperfusionisdefinedaseithersepticshock,anelevatedlactateoroliguria.DefinitionThecurrentdefinitionsofsepsis感染性休克相关概念1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明确定义，并推荐在临床与基础研

5、究中应用新的概念及标准全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg；外周血白细胞计数>12.0×10９/L或<4.0×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变

6、感染性休克相关概念脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等脓毒症引起的低血压：指收缩压<90mmHg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40mmHgMODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征感染性休克概念感染性休克

7、(septicshock)指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压;在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征常见致病菌⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热“Warm”shock-earlyphaseHyperdynamicresponseVASODILATION周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、心输出量

8、增加“Cold”shock-latephaseHypodynamicresponseDECOMPENSATEDSTATE周围阻力增加、心收缩力降低、心输出量降低病理生理易并发感染性休克的疾病革兰阴性杆菌败血症腹腔感染肺炎化脓性胆管炎暴发型流脑菌痢（幼儿）等BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.CritCareMed.1992;2