预防医学第6版病例对照素材.ppt

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1、病例对照研究Case-controlstudy流行病学的研究方法观察法observationmethod实验法experimentalmethod数理法theoretical&methodepidemiology流行病学病因研究的一般思路描述（频度和分布）描述性研究积累分布数据探索流行因素或者根据已有的知识形成假设→逻辑推理（Mill’s准则）检验假设病例对照研究队列研究实验研究是否符合实际？因果推断结合各方面因素进行综合分析、推断→→DiseaseExposureTimeEDCasecontrolstudyCohortstudy分析性研究AnalyticStudyED

2、第一部分基本原理概念、特点、用途研究示意图类型病例对照研究的基本原理定义：选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。暴露（Exposure）指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素、特征或状态即为暴露因素。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸

3、烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。）是研究者所关心的任何因素（研究变量）。暴露（Exposure）设计原理目标人群发病时序工作时序某病患者（病例）非患者（对照）可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较暴露未暴露回忆暴露未暴露回忆特点：1属于观察性研究方法（即研究者不给研究对以任何干预，只是客观地收集对象的暴露情况）2设立对照3观察方向从“果”至“因”（即已知对象患病或未患病，再追溯其可能有关的原因）4一般不能确证暴露与疾病的因果关系5可以观察一种疾病和多种因素的关系病例对照研究的适用情况疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸烟的关系。当暴露与疾病均罕见，如暴露引起

4、发病的可能性较高时。如肝癌与氯乙烯关系的研究。对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病等。病例对照研究的用途初步检验病因假设提出病因线索评价防治策略和措施的效果病例和对照不匹配病例与对照匹配病例对照研究的设计类型匹配方式成组匹配：或称频数匹配个体匹配：配对＋配比一、病例与对照不匹配从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象对照组人数≥病例组人数选择对照没有特殊规定病例与对照不匹配病例组对照组目标人群患病人群未患病人群＝<样本人群二、病例与对照匹配匹配/配比(matching)要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的对两组进行比较时排除匹配因素的干扰分

5、类频数匹配个体匹配频数匹配（又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配配对：1:1个体匹配1：M匹配：1:21:3…1:M匹配法注意事项慎重选择匹配因素可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（overmatching）”匹配的目的提高研究效率控制混杂因素的作用历史与典型范例20世纪20年代：生殖因素与乳腺癌40-50年代：吸烟与肺癌（DollandHill）60年代：口服避孕药与心梗、静脉栓塞；孕妇服用反应停与婴儿先天畸形；月经棉条与经期中毒性休克综合征；早孕服用雌激素与少女阴道腺癌；实例1

6、.吸烟与肺癌的病例对照研究Doll与Hill于1948～1952年进行研究。从伦敦20所医院及其他几个地区选取确诊的肺癌1465例。每一病例按性别、年龄组、职业等配一个非肺癌对照。调查两者吸烟暴露情况。经分析：①肺癌病人中不吸烟者的比例远小于对照组，差别显著；②肺癌病人在病前10年内大量吸烟者（≥25支/日）显著多于对照组；③随着每日吸烟量的增加，肺癌预期死亡率升高；④肺癌病人开始吸烟的年龄较早，持续的年数较多。实例2：阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较病例对照研究的实施复习文献，提出假设明确研究目的，选择适宜的对照形式病例和对照的来源和选择获取研究因素信息数据

7、整理、分析和结果解释根据研究目的广泛探索病因，可采用不匹配或频数匹配深入探索或验证病因假说，可应采用匹配形式根据病例数量少→匹配；多→匹配或成组匹配可使用较小的样本获得较高的检验效率Pitman效率递增公式：选择适宜的对照形式病例的选择病例的要求疾病的规定诊断标准具体、明确采用国际通用或国内统一的诊断标准自订标准：宽严适度（假阳性、假阴性）其他特征规定性别、年龄等目的：控制外部研究因素，增强可比性保证措施医院、特定检查、复查新发病例（incidencecases）现患病例（prevalencecases）死亡病例（deadcases）病例