医学精品课件病例对照研究

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1、第五章病例对照研究Case-ControlStudy学习要点：1.病例对照研究的基本原理和定义。2.病例对照研究影响样本含量的因素3.病例对照研究样本人群的确定原则4.病例对照研究的主要类型5.病例对照研究资料分析（成组比较、配对、分层）6.病例对照研究中常见的偏倚。第一节概述1．病例对照研究的原理：过去现在调查方向OR暴露比人数暴露疾病a+c－ad/bc+－研究人群bdb/da/ca/（a+c）c/（a+c）=b/（b+d）d/（b+d）=2．定义：病例对照研究是选定患有某病和未患该病的人群，分别调查其

2、既往暴露于某个（或某些）危险因子的情况及程度，并进行比较，以判断某因素与该病有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。危险因子——能影响人群发病率变动的内外环境因素3．特点：（1）属观察性研究。（2）设立对照组（3）逻辑方向由“果”求“因”。时间是回顾性的（4）可广泛地探索病因。（5）不能确证暴露与疾病的因果关系。4．病例对照研究的用途：（1）病因研究，可用于病因研究的各阶段病因了解不确切时—广泛性探索，已对病因形成假说——深入验证。（2）评价筛检效果。（3）探讨治疗的副作用。（4）估计医院感染所造

3、成的损失。第二节病例对照研究的类型一、病例与对照不匹配（成组比较法）要求对照组人数≥病例组人数外，无其它限制和规定。二、病例与对照匹配1.频数匹配（成组匹配）对照组和病例组在某些特征或变量的构成比例一致，2．个体匹配一个病例配1-M个特征与变量一致的对照者，组成一个分析单位。1∶1匹配时称为配对，1∶M比例匹配时称匹配或配比。3．匹配因素的选择匹配的因素必须是已知或怀疑是混杂因子被研究的因素，即可疑病因不能作为匹配因素匹配过头（over-matching）——把不应该匹配的因素进行匹配，不仅增加了工作难度

4、，而且该因素可能就是所研究疾病的一个危险因子，由于匹配的因素不参与分析，而导致丢失了信息，使研究因素和疾病之间的关联减弱或消失。三、病例对照研究的衍生类型（一）巢式病例对照研究1.概念是在队列内套用病例对照研究的一种设计，其研究对象是在队列研究的基础上确定的，以队列中所有的病例作为病例组，再根据病例发病时间，在研究队列的非病例中随机匹配一个或多个对照，组成对照组。但是其研究方法和分析方法仍与病例对照研究相同。此种研究设计尤其适合于研究因素包括有复杂的化学或生化分析的前瞻性研究。2.巢式病例对照研究的特点1

5、）暴露资料在疾病诊断前收集，选择偏倚和信息偏倚小2）病例与对照来自同一队列，可比性好3）可计算发病率。统计和检验效率高于病例对照研究4）样本量小于队列研究，节约人、物力，5）符合因果推论要求，论证强度高。3.巢式病例对照研究步骤1.确定研究队列人群2.收集队列内每个成员的相关信息和生物标本。3.预定期间的随访4.确定随访期内发生的某疾病全部病例组成病例组5.为每个病例抽取一定数量的对照组成对照组。6.对以前收集的两组成员相关生物标本进行必要的化验。7.统计分析，计算发病率、RR等（二）病例-队列研究1.概

6、念是以队列中所有随访的病例作为病例组，从整个队列中采用随机或分层随机抽样的方法，抽取一定比例的样本作为对照组，然后用一定的统计方法比较分析两组资料，以探索影响疾病发生、疾病生存时间、预后等的因素。是将队列研究和病例对照研究相互交叉、融合两者优点后而形成的设计方法。2.巢式病例对照研究和病例-队列研究的比较1.对照的选择方法和选择时间不同：2.在控制回忆偏倚和选择偏倚方面病例-队列和巢式病例-对照设计相同3.巢式病例对照优势为资料分析有成熟的统计方法可用，病例-队列研究优势为操作较为方便。第三节实例一、年

7、轻女性阴道腺癌与母亲妊娠服用己烯雌酚的关系二、巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用三、橡胶职业接触与肺癌关系的病例—队列研究应用实例：巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用摘要目的研究通气相关肺炎(VAP)的致病危险因素。方法采用巢式病例对照研究的方法，对58例确诊为通气相关肺炎(VAP)的病例，按同科室、同性别、年龄相同或相近(±5岁)，入院时间相同或相近(<1周)，病情相似，1∶1配以58例对照探讨VAP的危险因素。结果对20多种可能的危险因素进行单因素分析。有16种呈显著性

8、差异。对这16种主变量进一步进行多因素条件性Logistic回归分析表明：基础病情重(OR=9.40)、留置胃管(OR=8.86)、患者意识状态差(OR=8.39)、气管切开(或插管)时间长(>2周)(OR=6.89)、有颅脑外伤(OR=6.60)、频繁更换呼吸机接头插管(OR=6.44)、应激性溃疡预防用药(OR=5.52)、住院时间长(>1月)(OR=4.31)为VAP发生的独立危险因素。结论VAP的发生是多因素综合作用的