医学课件病例对照研究

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1、病例对照研究CaseControlStudy第五章济宁医学院公共卫生学院流行病学教研室1casecontrolstudy病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的研究类型之一是验证病因假说的重要工具是一种由果及因的回顾性研究方式。前言2casecontrolstudy第一节基本原理第二节研究类型第三节研究实例第四节研究设计与实施第五节资料的整理与分析第六节常见偏倚及其控制第七节注意的问题第八节与队列研究的比较内容（掌握）（掌握）（掌握）（熟悉）（熟悉）（理解）（理解）（了解）3casecontrolstudy第一节基本原理基本原理研究示意图研究史4case

2、controlstudy以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史测量并比较两组各因素的暴露比例，研究疾病与暴露因素的关系第一节基本原理一、基本原理5casecontrolstudy病例对照研究特点观察法设立对照回顾性：由果推因研究探索检验病因假设第一节基本原理6casecontrolstudy时间病例组对照组研究开始暴露暴露非暴露非暴露调查方向图5-1病例对照研究示意图（Greenberg2002）注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象第一节基本原理二、研究示意图7case

3、controlstudy第二节研究类型病例与对照不匹配病例与对照匹配衍生的研究类型8casecontrolstudy第二节研究类型一、病例与对照不匹配（成组设计）从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象对照组人数≥病例组人数选择对照没有特殊规定9casecontrolstudy第二节研究类型二、病例与对照匹配匹配/配比(matching)要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的对两组进行比较时排除匹配因素的干扰分类频数匹配个体匹配10casecontrolstudy第二节研究类型频数匹配(成组匹配，frequencymatching)匹配因素所占的

4、比例在对照组与病例组一致个体匹配(individualmatching)以病例和对照个体为单位进行匹配11casecontrolstudy第二节研究类型匹配的目的提高研究效率控制混杂因素的作用提高检验无效假设所需的统计学功效增加了比值比的精确度12casecontrolstudy匹配法注意事项慎重选择匹配因素被研究的因素不能作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（overmatching）”13casecontrolstudy匹配的因素过多有两个弊病对照不易找；易发生“匹配过度”(overmatching)把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对

5、照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。14casecontrolstudy三、衍生的研究类型巢式病例对照研究单纯病例研究病例时间对照设计病例-队列研究病例交叉研究第二节研究类型15casecontrolstudy巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）基本原理按队列研究方式进行选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用随访随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止第二节研究类型16casecontrolstudy匹配按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄等匹配条件，从同

6、一队列选择1个或数个非病例作对照，抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本资料处理按匹配病例对照研究方法处理资料17casecontrolstudy1992年Ross用巢式病例对照研究:①上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系②18244名中年男性队列中发现22例肝癌③每例配5或10个对照检测研究开始时的尿样：发现黄曲霉素B1及其代谢产物和DNA加成物的OR值经调整混杂因素后，为3.8(1.2～12.2)。黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据第二节研究类型18casecontrolstudy病例-队列研究（case-cohortstudy）基本原理研究开始时，在队

7、列中随机选取一组样本作为对照组观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组与随机对照组进行比较这种研究模式，可同时研究几种疾病，不同疾病有不同病例组，但对照组都是同一组随机样本第二节研究类型19casecontrolstudy病例-队列研究的优点对照随机选择，代表性好对照选择不受时间限制，选择快一组对照可同时与几种病例组比较病例-队列研究的缺点统计效率低20casecontrolstudy病例--队列与巢式病例对照研究的区别对照是随机选取，不与病例进行匹配对照在疾病发生之前就已选定随机对照组中成员如发生被研究疾病，既为对照，又同时为病例1个随机对照组可以同时