血清阴性脊柱关节病.ppt

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1、教学查房血清阴性脊柱关节病主讲人余桃园学习内容病史汇报血清阴性脊柱关节病的概述鉴别诊断强直性脊柱关节炎治疗护理要点2021/8/52病史汇报患者：曹振启住院号：201214618主诉：系“咳嗽咳痰伴发热10天”入院诊断：肺部感染血清阴性脊柱关节病2021/8/53体格检查T37.0°CP80次/分R20次/分BP120/80mmHg神志清楚，精神一般，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音。脊柱生理弯曲存在，无侧偏畸形，无明显压痛及叩击痛。骨盆分离挤压试验（-),右侧骶髂关节压痛（+-),右侧4字征（+-),左侧阴性。直腿抬高试验（-),枕墙距

2、0cm,指地距0cm,脊柱侧弯、转动轻度受限，schober试验4cm。胸廓活动度正常。四肢肌力肌张力正常。2021/8/54实验室及其他辅助检查6月10日血常规示白细胞10.39*10^9/L,血红蛋白107g/L,血小板468*10^9/L。肝功能检查示球蛋白44.8g/L,肾功能正常，C-反应蛋白31.3mg/L,抗“O”335.50IU/ml。6月13日胸片示两肺纹理增多，两下肺小许片絮状影6月16日血常规示,血红蛋白100g/L,血小板442*10^9/L。6月22日生化免疫示抗链球菌溶血素0：248.2IU/ml，球蛋白38g

3、/L，血沉48mm/L2021/8/55概述血清阴性脊柱关节病（SpA）：是一组相互关联的，血清类风湿因子为阴性（RF）的炎症性疾病主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变上世纪七十年代初HLA-B27基因的发现确立了SpA是一种不同于类风湿关节炎的独立疾病，而AS是SpA的原形，有一定代表性2021/8/56血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎（AS）反应性关节炎（ReA）赖特综合征（RS）银屑病关节炎

4、（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）幼年型脊柱关节病（JSpA）未分化脊柱关节病（uSpA）2021/8/57SpA的共同临床特征1、类风湿因子阴性2、伴或不伴脊柱炎的骶骼关节炎3、非对称性外周关节炎4、病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位即附着点病变5、不同程度的的家族聚集倾向6、与HLA－B27有不同程度的关联7、常有相互重叠的临床表现2021/8/58各脊柱关节病的主要鉴别点特征ASReA/RSJSpAPsAIBDA发病年龄（岁）<40青~中年<16青~中年青~中年性别比率男性>3倍男性优势男性优势男女相等男女相

5、等通常发病方式隐袭急性多种多样多种多样隐袭骶髂关节炎100%<50%<50%20%<20%脊柱炎100%<50%<50%20%<20%骶髂关节炎类型对称不对称多变不对称对称外周关节受累25%90%90%95%经常眼受累25-30%常见20%偶尔偶尔心脏受累1~4%5~10%极少极少极少皮肤受累无常见少见100%少见指甲受累无无无60~70%无发病的感染源不清楚肯定不清楚不清楚不清楚2021/8/592021/8/510强直性脊柱炎什么是强直性脊柱炎(AS)强直性脊柱炎(AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及

6、外周关节，并可伴发关节外表现严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的最重要组成部分2021/8/511一、流行病学AS的患病率在各国报道不一，我国患病率约为0.25%AS的发病与B27在地理上分布一致。男女之比为5：1，女性发病缓慢及病情较轻90％患者HLA－B27阳性普通人群HLA－B27阳性率为4％－8％2021/8/512二、病因和发病机制(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属同卵双生子HLA-B27和AS的一致率超过50%AS与HLA-B27

7、的*270427052702呈正相关,与27062709呈负相关2021/8/513二、病因和发病机制(二)、感染因子感染可能是本病发生的因素之一，可能与肠道革兰氏阴性杆菌感染相关。（克雷白杆菌）大便培养克雷白杆菌>正常人IgA型抗克雷白杆菌抗体>正常人抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体>正常人2021/8/514二、病因和发病机制分子模拟学说病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和HLA-B27分子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞的免疫反应受体学说B27分子有结合外原性多肽的的作用，从而增加易感性

8、而致病2021/8/515三、病理附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润2021/8/516基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘椎体周围韧带跟腱跖筋膜胸肋连接等部位关节