实习4(54学时-只读).ppt

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1、实习四循环、呼吸、消化系统疾病熊小明泸州医学院病理学教研室学时：3学时内容：1、肺炎讲习2、大体标本目的要求1、掌握风湿病的基本病变及累及心脏的各种表现2、掌握原发性高血压病内脏病变期的主要脏器改变3、掌握动脉粥样硬化各期特点及成分4、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系5、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点一、肺炎（讲习）大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病变部位致病菌好发人群基本病理变化炎症类型对肺组织的损害预后肺组织学肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉小叶性肺炎　

2、　　　　　　大叶性肺炎间质性肺炎肺泡间隔（间质）明显增宽，水肿，伴多量淋巴、单核细胞浸润。一、肺炎（讲习）大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病变部位致病菌好发人群基本病理变化炎症类型对肺组织的损害预后大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。Lobarpneumonia,stageofredhepatization大叶性肺炎（红色肝样变期）部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？）大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细

3、胞。大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？）大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。大叶性肺炎肺肉质变肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。一、肺炎（讲习）大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病变部位致病菌好发人群基本病理变化炎症类型对肺组织的损害预后小叶性肺炎肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。Lobularpneumonia小叶性肺炎肺切面见散在

4、分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。Lobularpneumonia小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。大叶性肺炎小叶性肺炎病因90%以上由肺炎链球菌引起葡萄球菌、肺炎球菌，等人群青壮年小儿、体弱老人，久病卧床者诱因受寒、醉酒、疲劳、麻醉传染病（麻疹）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后部位从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺、右肺下叶以细支气管

5、为中心，累及周围肺组织，双侧，下叶、背侧病变急性纤维素性渗出性炎，肺组织结构完整急性化脓性炎，肺组织结构破坏相对较重X-线大片致密阴影小片、斑点状阴影表现咯铁锈色痰咯脓痰结局大多可完全痊愈大多可痊愈（瘢痕修复），并发其他严重疾病者，预后大多不良并发症少见相对较多，危险性大二、实习标本1、急性风湿性心内膜炎2、绒毛心3、慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄4、细动脉硬化性固缩肾5、高心病6、高血压脑出血7、主动脉粥样硬化（脂纹期；粥样斑块期）8、肺气肿9、肺心病10、大叶性肺炎11、小叶性肺炎12、胃溃疡病13、门脉性肝硬变14、坏死后

6、性肝硬变15、胆汁性肝硬变16、慢性淤血性脾肿大17、食管静脉曲张RHD(rheumaticheartdisease)andIE(infectiveendocarditis)急性风湿性心内膜炎标本1急性风湿性心内膜炎在二尖瓣瓣膜闭锁缘上有单行排列的疣状赘生物，直径1～2mm，灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。标本1急性风湿性心内膜炎在二尖瓣瓣膜闭锁缘上有单行排列的疣状赘生物，直径1～2mm，灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。标本1急性风湿性心外膜炎在心包脏层表面有大量灰白色或黄白色的纤维素性渗出物，呈弥漫性分布，突起似绒毛状

7、。标本2慢性风心病（二尖瓣狭窄）二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，呈“鱼口状”外观。标本3慢性风心病（二尖瓣狭窄）二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，呈“鱼口状”外观。标本3细动脉硬化性固缩肾肾体积缩小、质地变硬、表面凹凸不平，呈细颗粒状（为什么？）。标本4高血压性心脏病左心室心肌增厚达2cm，肉柱和乳头肌粗大，心腔缩小。（正常厚度多少？高血压心脏病变是如何发生、发展的？）向心性肥大标本5高血压脑出血最常见脑出血的部位在哪里？为什么？标本6主动脉粥样硬化（脂斑脂纹期）脂纹动脉粥样硬化的发生、发展？标本7主动脉粥样硬化（粥样斑块期）

8、标本7慢支炎、肺气肿肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。标本8标本8（慢支炎）肺气肿死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间